Проекты

Краткое описание

Опыт реализации нашего предыдущего проекта «Сила слова: развитие коммуникативных навыков специалистов ППД», а также опыт коллег подтвердили актуальность поддержки и обучения специалистов с целью развития качества оказания паллиативной помощи детям. Однако все чаще при повторных визитах в регионы мы стали сталкиваться с вопросом эффективности проведенного обучения, а именно: доведения специалистами полученных знаний до конечных благополучателей (ребенка и его семьи), улучшения качества оказания ПП и интеграции нового опыта внутри мультидисциплинарной команды. Вместе с этим обнаруживается ряд сложностей в период перехода от обучения на семинаре к реализации знаний на практике (коммуникативные сложности внутри команды, эмоциональное выгорание специалистов, частая смена кадров, непонимание, что делать с накопленными эмоциями, отсутствие преемственности передачи нового опыта, затруднения в понимании, как переложить экспертную теорию на живую практику и многие другие). Обратная связь от регионов подтверждает проблему: специалисты не интегрируют полученные в ходе обучения на семинарах знания в профессиональную деятельность, что приводит к формальному и порой отстраненному оказанию ППД.
Решение мы видим в разработке и апробации программы, которая будет направлена на формирование готовности специалистов ППД к интеграции полученных на семинарах знаний в профессиональную деятельность, напрямую влияя на улучшение качества жизни ребенка и его семьи. Такая программа развивает навыки психологической саморегуляции специалистов, что даёт им профессиональную устойчивость, в самом процессе обучения, а не только как предполагаемый результат. Это достигается благодаря проведению семинаров, на которые специалисты не получают теоретический материал, а активно участвуют и получают пространство для выражения и обработки сложных чувств в безопасной среде. Для эффективности таких групп требуется параллельно провести группу поддержки для родителей и родственников детей, нуждающихся в ПП. Такие группы дают материал для исследования в группах специалистов и одновременно формируют у семей готовность выражать специалистам потребность и принимать помощь и поддержку. В проекте предусмотрено лонгитюдное исследование психологических трудностей как семей с ребёнком, нуждающимся в паллиативной помощи, так и специалистов ППД и способов работы с ними. Наконец, итогом этой программы служит разработка пособия по ведению групп поддержки для родителей, которой в дальнейшем смогут руководствоваться команды, желающие проводить у себя подобные группы, и пособия по саморегуляции для самих специалистов.
Реализация проекта позволит не только существенно изменить подход к обучению специалистов ППД, минимизируя откаты к привычным инструментам работы, которые уже приводили их к тупикам и эмоциональному выгоранию, но и сформировать готовность всех членов команды к интеграции полученных на семинарах знаний в практику, напрямую влияя на улучшение качества жизни ребенка и его семьи.

Цель

1. Содействие развитию качественного оказания паллиативной помощи детям посредством разработки и апробации программы, направленной на формирование готовности специалистов ППД к интеграции полученных на семинарах знаний в профессиональную деятельность, напрямую влияя на улучшение качества жизни ребенка и его семьи (конечных благополучателей).

Задачи

1. Провести логитюдную группу психологической поддержки для родителей неизлечимо болеющиюх детей, с целью выявления коммуникативных трудностей в процессе получения помощи от специалистов ППД.
2. Обучить специалистов ППД навыкам эмоциональной саморегуляции и психологической устойчивости в процессе оказания помощи и поддержки детям и их родителям.
3. Сформировать готовность специалистов ППД к интеграции полученных на семинарах знаний в профессиональную деятельность
4. Разработать пошаговые алгоритмы психологической саморегуляции специалистов паллиативной команды, а также проведения групп психологической поддержки для родителей, которые можно тиражироваться специалистам ППД на всей территории РФ.

Обоснование социальной значимости

В России детская паллиативная помощь представлена 240 отделениями и 349 выездными бригадами; общее число паллиативных коек для детей превышает 1487.
Система подготовки кадров для работы в детской ПП и обучения сотрудников ориентирована преимущественно на теоретическую базу: клинические протоколы, фармакотерапию, организационные аспекты. Однако работа с умирающими детьми ежедневно сталкивает специалистов с интенсивными и сложными чувствами — горем, беспомощностью, страхом, виной, моральными дилеммами. Исследования показывают, что 55,4% сотрудников паллиативных команд называют главным стрессовым фактором именно «сложное эмоциональное бремя», 61,2% отмечают влияние работы на их мировоззрение, 46,4% — смерть пациентов (URL:https://jpps.susu.ru/jpps/article/download/919/629/[reference:6]). В результате развивается синдром эмоционального выгорания, который, по данным отечественных и зарубежных исследователей, встречается у сотрудников паллиативной помощи в 30–90% случаев (URL: http://journal.zkgmu.kz/en/sitemap/26-news/119-emotional-burnout-in-palliative-care-nurses[reference:11][reference:12]).
За 5-7 лет обучение специалистов ППД современным методам работы с ребенком и его семьей стало неотъемлемой частью развития ПП. Темы обучающих программ существенно расширились: от сугубо медицинского понимания ППД (препараты, оснащение, обеспечение ухода и т.д.) – до семинаров по коммуникативным навыкам для специалистов и методам ведения групп психологической поддержки для родителей. По данным исследования проекта «Сила слова: развитие коммуникативных навыков специалистов ППД» высокую степень актуальности обучения подтвердили 69% респондентов. Они признают, что сталкиваются с возникновением коммуникативных трудностей, как минимум 1-2 раза в месяц - 78% специалистов ППД.
Теперь, когда специалисты получили доступ к обучению в области психологической поддержки и саморегуляции, перед нами встала новая проблема: полученные знания не интегрируются специалистами в свою практику. Все чаще на семинарах мы слышали от специалистов признания об их формальном подходе к обучению («Мы пришли для галочки»), развлекательным отношении или усталости от «очередного» обучения. Повторные визиты экспертов в регионы подтверждают данную проблему. По данным исследования проекта «Пространство диалога: развитие коммуникативных навыков междисциплинарных специалистов ППД» специалисты после обучения сталкиваются как с личными трудностями (опасение сообщать плохие новости, страх поднимать сложные темы с родителями, стыд выносить профессиональные сложности на обсуждение внутри команды), так и с профессиональными (непонимание, как интегрировать экспертную теорию в реальный профессиональный контекст, отсутствие групп психологической поддержки, супервизионных групп, качественного построения обсуждения случая внутри команды).
Причина кроется в самом построении обучения. Психологическая поддержка и саморегуляция в такой эмоционально нагруженной области работы как паллиативная помощь детям не могут развиваться в ходе только теоретического обучения стандартизированным методикам. Они требуют гибкости, открытости и личной включённости, а эти качества, в свою очередь, развиваются в процессе практической работы по вербализации, рефлексии и интеграции чувств. На этапе практического внедрения знаний – оказания психологической поддержки семье – специалисты испытывают острую тревогу и чувствуют собственную неуместность. Когда семья находится в эмоционально нестабильном состоянии (горе, агрессия, отрицание), у специалиста автоматически срабатывает повторяющийся защитный паттерн поведения: раздражение или подавленная злость. Вследствие этого специалист не может применить полученные знания от обучения, потому что его психика в этот момент переключена на самосохранение. Педагогические технологии, представленные в виде семинаров, лекций и разборе случаев, не могут помочь специалисту справиться с этими коммуникативными задачами. Поэтому после семинара специалист испытывает растерянность: он не понимает, как интегрировать эти навыки в работу с семьями и совместить с рутинным медицинским процессом. Как следствие, полученные знания либо игнорируются, либо применяются формально, вызывая у родителей еще большее отчуждение, а у специалистов – накопление подавленных чувств и быструю профдеформацию.
Таким образом, социальная значимость проекта обусловлена острой потребностью сотрудников ППД в практико-ориентированном обучении, направленном на развитие навыков эмоциональной саморегуляции, профилактику выгорания и работу с горем. Разработка и апробация проекта «От слов к делу. Развитие практики психологического сопровождения в паллиативной помощи детям» позволит не только качественно улучшить подход к обучению специалистов ППД, но и содействует формированию непрерывной экспертно-методической поддержки всех членов мультидисциплинарвной команды, что является одним из ключевых элементов стратегии общественного здравоохранения в сфере развития системы паллиативной помощи.

География проекта

г. Ростов-на-Дону и Ростовская область, г. Брянск и Брянская область, г. Москва, г. Уфа и республика Башкортостан

Целевые группы

1. Специалисты паллиативной помощи детям (психологи, медицинские сотрудники, социальные работники и другие мультидисциплинарные специалисты, работающие в области оказания ППД)