Проекты

Краткое описание

Мастер класс по заместительной почечной терапии у детей для спасения жизни пациентов, является логическим продолжением серии проектов, ранее подержанных Фондом президентских грантов и направленных на обучение практикующих врачей непосредственно в отделениях реанимации без отрыва от рабочего процесса.
Острая почечная недостаточность (острое повреждение почек), является осложнением и/или проявлением многих заболеваний детского возраста, в том числе, периода новорожденности. Пациенты с острой почечной недостаточностью представляют собой одну из самых серьезных проблем современной детской реаниматологии и нефрологии ввиду того, что, в случае потери функции почек, единственным способом сохранения жизни является заместительная почечная терапия. За последнее десятилетие отмечается значительный прогресс заместительной почечной терапии у детей. Особенное развитие у детей с острой почечной недостаточностью получили перитонеальный диализ и продленные экстракорпоральные методы диализа.
Во многих отделениях реанимации 3 уровня (областные больницы) имеется аппаратура для проведения диализа. Несмотря на то, что гемодиализ у пациентов взрослого возраста является давно отработанной процедурой, для пациентов детского возраста сохраняется ряд сложностей, обусловленных отсутствием обучающих курсов для детских реаниматологов - как теоретических, так и практических. Большинство врачей не владеют в полной мере методиками проведения процедур диализа у детей, и медицинские специалисты в регионах пытаются решить проблему с помощью самообразования, что не всегда является эффективным и влечёт за собой задержки при оказании помощи пациентам. Задержка при оказании помощи детям с острой почечной недостаточностью всего на несколько дней приводит к необратимым последствиям, влекущим за собой летальный исход.
Мастер-класс состоит из двух частей:
1.Семинар (теоретическая часть). Будет рассмотрен широкий спектр вопросов этиологии, патогенеза острой и хронической почечной недостаточности, медикаментозного лечения пациентов, преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний разных методов заместительной почечной терапии, профилактика осложнений.
2.Мастер-класс (практическая часть). На этой части будет сделан основной акцент. Будут решаться практические вопросы выбора метода заместительной почечной терапии, подбора режимов диализа и метода антикоагуляции в зависимости от потребности конкретного пациента, будут отрабатываться навыки создания диализного доступа, совместно с докторами будет проводиться отработка до автоматизма практических навыков работы с диализными аппаратами, подключения к пациенту, выбора и коррекции параметров, коррекции лечения во время проведения процедур, лечения возникающих проблем.
Проекты, реализованные ранние, показали высокую эффективность, так как обучение проходит на оборудовании, на котором врач ежедневно работает в своём отделении, а так же снижают нагрузки на систему здравоохранения, так как обучение проходит без отрыва от рабочего процесса

Цель

1. Повышение качества и упрочение безопасности медицинской помощи с помощью повышения теоретического и практического уровня медицинских специалистов для улучшения качества медицинской помощи детям с острой почечной недостаточностью, возможности проведения диализа детям в любое время независимо от места жительства

Задачи

1. Приобретение расходных материалов для диализного оборудования для практического обучения анестезиологов-реаниматологов методам заместительной почечной терапии
2. Проведение специализированного высокопрофессионального обучения врачей в 7 городах РФ различным методам заместительной почечной терапии в виде очных семинаров, мастер-классов
3. Освещение проекта - публикации в научной периодике, выход статей, посты в соцсетях Ассоциации и ее членов - участников проекта

Обоснование социальной значимости

Острая почечная недостаточность за последние годы стала большой проблемой в педиатрической практике. По данным нескольких больших международных исследований острая почечная недостаточность встречается у 26,9% случаев детей реанимационных отделениях (1), и в 29,9% в реанимациях новорожденных детей (2), а кроме того, до 5% среди некритически госпитализированных пациентов детского возраста (3). И если ранее острая почечная недостаточность была практически смертельным заболеванием, то за последнее десятилетие она перестала быть таковой. Изменение прогноза произошло в связи с появлением процедур заместительной почечной терапии - гемодиализа, гемофильтрации, перитонеального диализа, а также развитием, совершенствованием этих процедур и внедрением этих методик в практику детского врача.
Проведение этих процедур требует сложного диализного оборудования и расходного материала, но самое главное опыта и соответствующего навыка как со стороны врачей, так и медицинских сестер. В педиатрической практике существует много проблем с проведением этих процедур, связанных с маленьким размером ребенка, трудностью выбора оптимального режима диализа, выборе методы диализа. Любой неправильно выбранный параметр диализа может привести к неблагоприятному результату для жизни пациента. Использование этих процедур внедрено в немногих центрах в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Иркутск). Большинство же руководителей отделений реанимаций в других городах России при возникновении пациента с острой почечной недостаточностью переводит таких пациентов в эти центры. Но любая транспортировка детей со столь тяжелой патологией может ухудшить состояние больного, а нередко транспортировка просто невозможна. Кроме того, к сожалению, существуют логистические проблемы транспортировки пациентов из многих регионов, особенно из новых регионов России. Также возникает излишняя нагрузка на центры, находящиеся в таких городах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Иркутск). Это влечёт за собой негативный экономический эффект, связанный с перерасходом средств из-за неиспользования врачебных ресурсов, простоя дорогостоящего оборудования, расходов на логистику.
Центр гравитационной хирургии крови и гемодиализа ГБУЗ «ДГКБ Святого Владимира ДЗМ» г.Москва является ведущим учреждением в стране по лечению детей с острой почечной недостаточностью. В Центр поступают дети с острой почечной недостаточностью из всех регионов. В силу специфики работы сотрудниками Центра проводился опрос региональных врачей, который показал дефицит знаний и опыта проведения процедур диализа у опрашиваемых специалистов, которые неоднократно приглашали специалистов Центра приехать на места для обучения врачей. Таким образом, идея этого проекта родилась из потребности докторов научится проводить заместительную почечную терапию у детей.
Овладение врачами и медицинскими сестрами теоретическими и практическими навыками проведения процедур диализа у детей обеспечит возможность проведения заместительной почечной терапии детям с острой почечной недостаточностью, а самое главное - позволит сохранить жизнь маленьких пациентов независимо от места проживания, что и определяет социальную значимость проекта.
На данный момент мало статистических данных по пациентам с острым почечным повреждением. Поэтому мы провели анонимное анкетирование двух субъектов РФ (4 стационара), для понимания масштаба проблемы. В анкетирование вошло два региона.
Субъект центрального федерального округа:
Детское население (чел) ~ 1 677 000
Кол-во стационаров с возможностью заместительной почечной терапии на субъект – 3
Количество врачей АИР – 28
Уверенно владеющие методами ЗПТ (хотя бы одним) – 12
Владение двумя методами ЗПТ – 0
Желание пройти обучающие курсы у действующих врачей – 27
Субъект приволжского федерального округа:
Детское население (чел) ~ 1 204 000
Кол-во стационаров с возможностью заместительной почечной терапии на субъект – 1
Количество врачей АИР – 10
Уверенно владеющие методами ЗПТ (хотя бы одним) – 7
Владение двумя методами ЗПТ – 0
Желание пройти обучающие курсы у действующих врачей – 9
Как мы видим дефицит опыта и знания процедур заместительной терапии 30-60% опрошенных.
100 % дефицит опыта и знаний по двум методам заместительной почечной терапии. Желание обучаться и совершенствоваться в данном вопросе проявило 94% опрошенных врачей, включая заведующих отделениями

География проекта

города Воронеж, Донецк, Луганск, Сыктывкар, Ульяновск, Астрахань, Ставрополь

Целевые группы

1. Детские реаниматологи, неонатологи, нефрологи, инфекционисты, медицинские сестры, работающие с детьми с острой почечной недостаточностью