Проекты

Краткое описание

Дом Лобова с 2020 г. при поддержке ФПГ оказывает благотворительную (безвозмездную) паллиативную медицинскую помощь (ПМП) взрослым в Ярославской области (ЯО), преимущественно проживающим в сельской местности.
За это время Дом Лобова оказал помощь на дому 523 тяжелобольным, к ним выполнено 7266 патронажей.
В период 01.08.25-31.07.26 выездная служба Дома Лобова сможет оказать ПМП 220 инкурабельным больным и членам их семей, выполнив к ним 2000 патронажей.
Особенностями выездной патронажной ПМП, оказываемой Домом Лобова, которые делают её востребованной у населения, являются:
1) Купирование тягостных симптомов у инкурабельного больного в короткие сроки.
По оценкам нашего врача по паллиативной помощи Ивановой А.Ю., более 60% пациентов, к которым приезжает выездная патронажная бригада Дома Лобова, имеют болевой синдром выше 7 баллов по шкале ВАШ. Лечение такой боли, согласно клиническим рекомендациям, предусматривает применение опиоидов.
Сейчас пациенты при прорыве боли могут оперативно получить назначение опиоидных анальгетиков в ФАПах и поликлинике. Бригады скорой медицинской помощи не применяют наркотические лекарства для обезболивания онкобольных, если ранее пациенту они не назначались.
Поэтому с 2023 г. мы включили в укладку наркотические лекарства. Врач может обезболить пациента на дому при патронаже.
2) Регулярный патронаж пациента. За период наблюдения (~2 мес.) к пациенту выполняется ~7 патронажей;
3) Выездная служба работает 7 дней в неделю по 12 часов (возможны оперативные выезды на боль и в удобное для семьи время);
4) Состав выездной патронажной бригады комплектуется с учетом потребностей пациента. В нее могут входить врач, медсестра, младшая медсестра, соцработник. Это позволяет оказать комплексную помощь, в том числе санитарно-гигиенические услуги, которые не оказываются поставщиками социальных услуг людям с пролежнями, болью;
5) Сопровождение пациента и его семьи социальным координатором, задачей которого является организация оказания подопечному всей необходимой помощи за счет объединения государственных, муниципальных, семейных, волонтерских ресурсов;
6) Обеспечение пациентов мед. изделиями для использования на дому, а при нуждаемости – бесплатными лекарствами;
7) Поддержка членов семьи тяжелобольного пациента: подробное консультирование членов семьи о диагнозе, состоянии пациента, развитии заболевания при патронаже и по телефону горячей линии; обучение уходу за тяжелобольным; предоставление наглядных материалов по уходу; консультирование по организации похорон после смерти подопечного;
8) Санитарная транспортировка пациентов для дообследования в мед. организации;
9) Преемственность помощи на дому и стационарной помощи. Если пациент, нуждается в интенсивном уходе и регулярном наблюдении врачом по ПМП, мы размещаем его в стационаре Дом Лобова;
10) Привлечение волонтерских ресурсов для оказания немедицинской помощи (помощь по хозяйству) и благотворительной помощи (подарки к праздникам).

Цель

1. Повысить доступность и своевременность оказания паллиативной помощи для тяжелобольных взрослых, особенно проживающих в сельской местности, за счет организации работы отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, мощность и режим работы которого позволит снимать тягостные симптомы (боль) на дому в день обращения и выполнить не менее 2000 патронажей в течение срока реализации проекта.

Задачи

1. Информировать население о паллиативной помощи и порядке ее получения
2. Оказывать поддержку членам семьи тяжелобольного пациента
3. Осуществлять социальное сопровождение тяжелобольного взрослого и членов его семьи
4. Повышать квалификацию работников отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи
5. Осуществлять регулярные патронажи тяжелобольных взрослых
6. Выдавать пациентам для использования на дому медицинские изделия, необходимые для организации паллиативной помощи дома

Обоснование социальной значимости

Целевой группой проекта являются взрослые тяжелобольные, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи (ПМП), проживающие в Ростовском, Борисоглебском, Гаврилов-Ямском, Переславском, и члены их семей. Большинство – сельские жители.
Ежегодно в ЯО в ПМП нуждается более 10,5 тыс. чел. (согласно методике Минздрава - 0,67% от числа умерших).
На территории реализации проекта проживает 147 тыс. чел., из них в ПМП ежегодно нуждается около 1,3 тыс. чел. Потребность населения в ПМП не обеспечивается государственными системами здравоохранения и социального обслуживания.
В соответствии с Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2024 г., утв. Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353, средние нормативы объема ПМП, оказываемой на дому выездными патронажными бригадами, должны составлять 0,008 посещений на одного жителя.
Значит, средняя потребность жителей ЯО в ПМП, оказываемой выездными патронажными бригадами, составляет 9,5 тыс. патронажей в год, а проживающих на территории реализации проекта - 1,1 тыс. патронажей в год.
По данным главного внештатного специалиста по ПМП Департамента здравоохранения ЯО, в 2023 г. только 1150 пациентов состояло под наблюдением гос. выездных патронажных служб (11,3 % от общего числа пациентов, нуждающихся в ПМП). В 2023 г. к паллиативным пациентам выполнено 4,5 тыс. патронажей.
В гос-ных мед. организациях Борисоглебского, Гаврилов-Ямского районов отсутствуют отделения выездной патронажной ПМП.
В Ростовской ЦРБ работает 1 выездная бригада ПМП, укомплектованная врачом и медсестрой, работающими на 0,5 ставки.
В Переславском, Ростовском, Борисоглебском и Гаврилов-Ямском района ЯО недоступность или низкая доступность ПМП на дому усугубляется отсутствием стационарных отделений ПМП, в которых налажен оборот наркотическими и психотропными лекарствами.
Кроме того, в полном объеме не обеспечивается выдача пациентам медицинских изделий для использования на дому. Особенно остро стоит проблема обеспечения медицинскими изделиями на дому пациентов с коротким жизненным прогнозом. В частности, онкологическим больным с одышкой на завершающем этапе жизни. Государственная система здравоохранения часто не успевает признать таких пациентов нуждающимися в паллиативной помощи и обеспечении медицинскими изделиями и выдать им необходимое оборудование.
В ЯО в укладку для врачей ПМП не включаются наркотические лекарства для максимального быстрого обезболивания на дому пациентов с сильным болевым синдромом, хотя такая возможность предусмотрена Правилами хранения наркотических и психотропных лекарств, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.04.2022 № 809.
Также доступность паллиативной помощи снижается из-за стереотипа, распространенного у пациентов, родственников, медиков, соц.служб: «если человека нельзя вылечить, ему нельзя помочь». Поэтому врачи-специалисты не маршрутизируют неизлечимо больных пациентов в паллиативную службу, в т.ч. не признают их нуждающимися в паллиативной помощи.
Часто тяжелобольным не обеспечивается семейный уход, потому что члены семьи не обладают знаниями, находятся в состоянии стресса, плохо информированы о происходящем. Это приводит к избыточным госпитализациям инкурабельных больных.
Опыт Дома Лобова показал, что поставщики социальных услуг не обеспечивают потребности инкурабельных больных в уходе: соцработники помогают с уборкой жилья, доставкой продуктов питания и лекарств, но не оказывают санитарно-гигиенические услуги, нужные тяжелобольным.
Низкую доступность ПМП, обусловленную кадровым дефицитом врачей, а также отсутствие у врачей первичного звена достаточных знаний в сфере обезболивания, и, соответственно, неудовлетворённость населения оказанием ПМП признала главный внештатный специалист по ПМП Департамента здравоохранения ЯО Кузнецова В.М. на VIII Образовательном паллиативном медфоруме, который проведен в феврале 2023 г. (clck.ru/33kcht, c 1ч 40м).
В результате среди пациентов, к которым на первичный патронаж выезжает врач Дома Лобова, выявляется значительное количество пациентов с тягостными симптомами: боль (60%), выраженный эмитический синдром - неукротимые тошнота, рвота и икота (40%); пролежни (30%), из них 3 и 4 степени - 10%.
Отсутствие своевременной помощи пациентам и их семьям в самые тяжелые этапы жизни, связанные со смертью близкого человека, формирует в обществе недоверие к гос. системе здравоохранения, обесценивая в глазах людей усилия органов власти по ее развитию.
Для компенсации дефицита ПМП Дом Лобова продолжит работу отделения выездной патронажной ПМП, которое при поддержке ФПГ функционирует с 2020 г.
В период с 01.08.25 по 31.07.26 помощь будет оказана ~ 25% от числа нуждающихся в паллиативной помощи, проживающим в Ростовском, Переславском, Борисоглебском, Гаврилов-Ямском районах. Удовлетворенность качеством нашей помощи подтверждается результатами опроса подопечных, их семей (удовлетворены 98,17%), отзывами в интернете (clck.ru/33kd39) и в книге отзывов (clck.ru/3DsbXb).

География проекта

Ростовский, Борисоглебский, Гаврилов-Ямский, Переславский районы Ярославской области

Целевые группы

1. Взрослые, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, преимущественно из числа проживающих в сельской местности
2. Члены семьи тяжелобольного взрослого