Проекты

Краткое описание

Онкопациенты особенно уязвимы для COVID-19, так как лишены иммунитета, подвержены более высокому риску осложнений и смерти. Перебои в предоставлении онкологических услуг, сокращение плановой помощи и неопределенность в доступности лекарств подвергли их большему риску, чем когда-либо. Пандемия COVID-19 доказала, что внедрение протестированных телемедицинских технологий решает важнейшие проблемы в пандемию – снижение распространения заражения за счет переноса лечения пациентов на дом, сокращение визитов в онкоцентры на химиолучевую терапию, телемониторинг на дому для выявления жизнеугрожающих состояний, сохранение эффективного плана лечения и проведение онлайн контролируемой телереабилитации сразу после выписки для восстановления пациента дома. По международным рекомендациям ESMO: "Во время самоизоляции в организацию онкологической помощи на всех этапах должны быть интегрированы цифровые технологии, пациенты должны получать максимум информации через телефонное и онлайн общение с врачом, а информирование и обучение пациентов в условиях самоизоляции о правилах жизни и техниках восстановления после болезни должно происходить с использованием обучающих онлайн-руководств или видеоматериалов." https://www.esmo.org/covid-19-and-cancer. В последнее время возникла новая тема - постковидный синдром. Тяжело переболевшие онкопациенты на фоне проводимой терапии 2 - 3 месяца назад сейчас сообщают, что не выздоравливают, испытывают скачки температуры, артериального давления, сильные головные, мышечные и суставные боли, слабость, тахикардию, аритмию и неврологические и ЖКТ нарушения. Надо продолжать исследовать новые методики мониторинга и реабилитации жертв коронавируса.
Мы предлагаем разработку и пилотирование двух одинаково важных в Ковид пандемию телемедицинских решений:
1. Разработка телемониторинговой цифровой модели «Стационара на дому» для метастатических пациентов (на примере женщин с herr2+ РМЖ). Эта модель будет также актуальна и для пациентов с опухолями ЖКТ, кишечника, печени, почки, мочевого пузыря, нейроэндокринными раками и меланомы. Модель предполагает снижение посещения пациентами онкоцентров за счет проведение лабораторных исследований на дому и дистанционного мониторинга осложнений через платформу телемониторинга ONCONET в партнерстве с Ассоциацией онкопациентов "Здравствуй!".
2. Разработка методических рекомендаций и телереабилитационного цифрового сервиса Covidrehab на базе платформы ONCOREHAB совместно с экспертами ФГБУ НМИЦ реабилитологии и курортологии МЗ РФ для проведения онлайн контролируемой телереабилитации по мониторингу, устранению осложнений и восстановлению переболевших коронавирусом онкопациентов с постковидным синдромом (в течение 14-90 дней после выздоровления). Организация и проведение онлайн контролируемых групповых занятий телереабилитацией с выявлением и мониторингом осложнений с целью продолжения очной реабилитации пациентов с тяжелым постковидным синдромом на базе НМИЦ РК.

Цель

1. ДЛЯ ОНКОПАЦИЕНТОК С HER-2+ РМЖ, ПРОХОДЯЩИХ ПЛАНОВУЮ ЕЖЕДНЕВНУЮ ТАБЛЕТИРОВАННУЮ ХИМИО И ТАРГЕТНУЮ ТЕРАПИЮ: - снижение риска заражения во время очных визитов в онкоцентр и поликлиники в условиях пандемии за счет замены очных посещений дистанционными, - повышение качества и продолжительности жизни онкопациенток (в том числе на 3 и 4 стадии) во время пандемии и после нее, - повышение продолжительности, эффективности и регулярности курсов проводимой лекарственной терапии.
2. ДЛЯ ОНКОПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОВИД В ТЯЖЕЛОЙ И СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ: - снижение осложнений при переносе схем противоопухолевой терапии у пациентов, перенесших ковид, - минимизация риска развития осложнений после ковид после выписки из стационара, - обеспечение максимально быстрого выздоровления пациента. - вовлечение пациентов в назначенное лечение и телереабилитацию на дому, повышение приверженности терапии в условиях пандемии и изоляции.

Задачи

1. Создать цифровое решение модели онкологической помощи «Стационар на дому» для проведения выездных диагностических процедур и лабораторных исследований на дому и мониторинга пациенток с метастатическим HER2+ РМЖ.
2. Организовать телемониторинг пациенток с метастатическим HER2+ РМЖ, проживающих в Москве, МО, Санкт-Петербурге и Липецке, проходящие плановую ежедневную таблетированную химио- и таргетную терапию в рамках «Стационара на дому»
3. Разработать на базе платформы ONCOREHAB цифровое решение Covidrehab для реабилитации онкопациентов, перенесших ковид.
4. Организовать реабилитацию онкопациентов, перенесших ковид, с применением телемедицинских технологий и очной реабилитации в НМИЦ РК
5. Организовать оповещение региональных онкоцентров и отделений о возможности дистанционной реабилитации онкопациентов, переболевших ковид, с целью обмена опытом и последующего создания региональных тарифов на телемониторинг и телереабилитацию.

Обоснование социальной значимости

В пандемию COVID-19 онкопациенты, которых в стране 3,8 млн. (https://www.kommersant.ru/doc/4258255), столкнулись с проблемами ограничения в получении планового лечения, перепрофилированием коек под ковид, изменением схем лечения, невозможностью диагностики. Борьба с вирусом была сосредоточена на помощи заболевшим коронавирусом, что привело к перераспределению ресурсов и онкопациенты столкнулись с угрозой не только риска заражения, но и снижения объемов онкологической помощи в целом (https://www.pravmir.ru/paczienty-mechutsya-v-poiskah-kojki-onkolog-ilya-chernikovskij-o-tom-kak-sejchas-lechat-rak/). Хотя даже незначительные задержки в хирургическом вмешательстве при агрессивном раке могут оказать значительное влияние на показатели выживаемости до 30%. Данный проект содержит разработку телемедицинских решений полезных для правильной организации онкологической помощи в пандемию, решения нацелены на поддержку пациентов, базируются на уже созданных при участии команды АСОР при поддержке Фонда президентских грантов партнерских платформах Onconet и Oncorehab. В центре внимания стоит внедрение дистанционных технологий – пациенты должны получать препараты на больший срок, в целях ограничения визитов в онкоцентры https://novayagazeta.ru/articles/2020/03/27/84535-vsem-sidet-doma-krome-onkobolnyh. Наличие возможности быть дистанционно на связи с врачом снижает эмоциональное напряжение у онкопациентов. Для осуществления адекватного мониторинга за нежелательными явлениями во время карантина целесообразно использование цифровых технологий дистанционного наблюдения в сочетании с лабораторными исследованиями. Такой формат позволит держать пациента под контролем и корректировать прием таблетированных токсичных препаратов в зависимости от результатов проведенных анализов и ЭКГ в формате «Дневного стационара». Данная модель позволит пациентам избежать ошибок в режиме дозирования, своевременно получать рекомендации по коррекции нежелательных явлений, что в свою очередь может улучшить результаты лечения. Особое внимание нужно пациентам, перенесшим коронавирус с осложнениями в виде поражения дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Лишь 12,6% сообщили о полном исчезновении симптоматики, у 32% сохранялись 1-2 симптома, у 55% - 3 или более. 44,1% испытуемых жаловались на ухудшение качества жизни. Наиболее распространенным симптомами были утомляемость (53,1%), одышка (43,4%), боли в суставах (27,3%) и давление в груди (21,7%). У больных сохранился кашель, потеря обоняния и вкус, ЖКТ и неврологические осложнения. https://www.ndtv.com/world-news/covid-19-causes-far-more-symptoms-than-first-suspected-2260587 . Учитывая высокую загруженность коечного фонда стационарных медицинских организаций, актуальным является оптимизация выписки пациентов из стационара для предотвращения дефицита коечного фонда. Исследователи считают, что у каждого десятого переболевшего симптомы сохраняются в течении примерно 30 дней после выздоровления, а у некоторых - в течение нескольких месяцев. https://vrachirf.ru/concilium/76422.html?utm_source=vrch&utm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_8139. Онкопациенты имеют более тяжелые осложнения из-за подавленного иммунитета во время лечения. Поэтому телереабилитация в первые 3 месяца после перенесенного ковида имеет важное значение. https://medportal.ru/mednovosti/ya-ne-znayu-prosnus-li-utrom-kak-zhivut-lyudi-perebolevshie-covid-19/. Обеспечивая непрерывность и максимальную эффективность процесса лечения можно помочь минимизировать риск развития осложнений на амбулаторном этапе лечения после выписки из стационара, предотвратить повторную внеплановую госпитализацию и обеспечить максимально быстрое выздоровление пациента, что имеет решающее значение, как в аспекте исхода болезни для самого пациента, так и для системы здравоохранения в условиях дефицита стационарных койко-мест. Телереабилитация онкопациентов должна проводиться в контролируемых группах под строгим онлайн мониторингом врача. https://www.gazeta.ru/social/2020/05/20/13089703.shtml. Реабилитологи НМИЦ РК готовы разработать методические рекомендации для онкопациентов, учитывающие опасности и противопоказания связанные с риском метастазирования и проводить занятия онлайн с помощью созданного цифрового сервиса Covidrehab. Сервис позволит не только ежедневно заниматься дыхательными упражнениями, рекомендованными специалистами реабилитологами или под их контролем с использованием дистанционно контролируемых телемедицинских программ в течении не менее 4 дней, но и продолжать потом самостоятельно выполнять аэробную низкоинтенсивную физическую нагрузку. https://minzdrav.gov.ru/news/2020/05/20/13997-glavnyy-reabilitolog-reabilitatsiya-ponadobitsya-vsem-vyzdorovevshim-ot-koronavirusa

География проекта

Проект реализовывается на базе онкоцентров, находящихся в г. Москве, Санкт-Петербурге и Липецке. После окончания тестирования будет доступен для пациентов и ЛПУ, находящихся на всей территории Российской Федерации

Целевые группы

1. Пациентки с метастатическим РМЖ HER2+, проживающие в Москве, МО и в Санкт-Петербурге, проходящие плановую ежедневную таблетированную химио- и таргетную терапию
2. Онкологические пациенты, перенесшие ковид и находящиеся под наблюдением в онкоцентрах-партнерах