Проекты

Краткое описание

Проект направлен на разработку и внедрение в Российской Федерации методического сопровождения врачей, работающих с недоношенными детьми в первый год жизни.

Развитие неонатологии, переход на новые критерии живорождения, определяющие необходимость оказание реанимационных мероприятий детям, начиная с 23 недели беременности, при массе не менее 500г, внимание, которое оказывает государство для снижения младенческой смертности, привело к тому, что за последние годы растет число выживших недоношенных детей и, в частности, родившихся с экстремальными параметрами, которые ранее умирали в первые недели жизни. Выписываясь из неонатальных стационаров, они не являются здоровыми или по крайней мере равными по зрелости функционирования их органов и систем доношенным детям. Определенная часть присущих недоношенным детям состояний начинает «проявляться» не сразу после рождения. Раннее выявление неблагополучия способствует ранней коррекции, что дает возможность избежать инвалидности и социального ограничения ребенка.

В России во многих перинатальных центрах, на базе областных больниц организуются отделения по ведению недоношенных детей после выписки из неонатального стационара. Основной проблемой являются отсутствие стандартов наблюдения, отсутствие четких критериев эффективности, отсутствие отдельной строки в системе ОМС по оплате визитов недоношенных детей на амбулаторные приемы. Проекты, охватывающие всю методологию наблюдения недоношенных детей в России отсутствуют. В целом, ведение детей, родившихся недоношенными, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, является новой областью педиатрии.

Проект будет осуществляться на базе Ярославского и Калужского Перинатальных центров.
Не менее 10 врачей от каждого медучреждения будут обучены оценке состояния ребенка в зависимости от срока беременности при рождении. Среди специалистов: врачи-педиатры и профильные специалисты – неврологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, которые участвуют в консультациях недоношенных детей на амбулаторном этапе их наблюдения в первый год жизни.
Будут разработаны алгоритмы ведения детей, родившихся недоношенными, включающие схемы и периодичность исследований в зависимости от патологии у ребенка.
Будет проведена оценка трудоемкости (затрат времени) на полноценную оценку состояния недоношенного ребенка врачами для начала обсуждения в МЗ РФ и в Фонде обязательного медицинского страхования возможного включения в оплату по системе ОМС.
Будут разработаны программы консультирования родителей по сопровождению и уходу за недоношенным ребенком в домашних условиях для уменьшения вероятности перехода заболеваний в хронические. Будет выпущена электронная научно-популярная брошюра для родителей с информацией по сопровождению и уходу за недоношенными детьми.
В проекте примут участие не менее 100 семей с недоношенными детьми.
По результатам работы будет представлен проект методических рекомендаций на рассмотрение в МЗ РФ и в Фонд обязательного медицинского страхования.

Цель

1. Содействие повышению качества и эффективности (раннего) амбулаторного наблюдения недоношенных детей в первый год жизни для уменьшения частоты и тяжести состояний, приводящих к инвалидности и содействующего формированию здоровья, а также полноценной интеграции этих детей в общество.

Задачи

1. Обучить врачей оценке состояния ребенка в зависимости от срока беременности при рождении
2. Разработать алгоритмы ведения детей, родившихся недоношенными, включающую схему и периодичность исследований в зависимости от патологии у ребенка
3. Оценить трудоемкость (затрат времени) на полноценную оценку его состояния, для определения нагрузки врача и обсуждения вопросов о специальной оплате в системе ОМС
4. Разработка материалов для родителей по оценке состояния ребенка и плана наблюдения в первый год жизни
5. Оценить эффективность предлагаемой системы на пилотном регионе
6. Привлечь внимание к проекту и распространить его результаты

Обоснование социальной значимости

По данным Росстата в 2017 году родились недоношенными 99 тыс. детей, что составляет 5,8 % от общего числа родившихся живыми. Недоношенные дети — это малыши, родившиеся на 22–37 неделе беременности с весом выше 500 г и ростом 25 см и менее. Достижения современной медицины позволяют выхаживать недоношенных малышей с очень низкой массой тела, однако тенденции к общему уменьшению числа преждевременных родов и соответственно рождению недоношенных детей не наблюдается. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности (в возрасте до 28 дней), 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушений зрения (вплоть до слепоты), слуха (вплоть до глухоты), тяжелых хронических заболеваний легких.
Высокие достижения в неонатологии, связанные с внедрением специальной аппаратуры, позволяющей создавать условия, приближенные к внутриутробным и следить за состоянием всем органов и систем, а также постоянный рост профессионализма неонатологов, позволяет сегодня сохранять жизнь большинству недоношенных детей, что выражается в прогрессивном снижении показателей неонатальной смертности.
Однако цель – в формировании здоровой, социальной личности. Выписка из неонатального стационара только подготавливает ребенка к домашнему существованию. Однако, у него сохраняются риски формирования тяжелых и инвалидизирующих заболеваний. Чтобы их избежать или уменьшить их тяжесть, необходимо специальное наблюдение, раннее выявление маркеров неблагополучия и эффективная, но строго контролируемая абилитация.
Увеличение числа выживших недоношенных детей, особенно родившихся на 23-32 неделе беременности (ранних сроках гестации), влечет за собой множество проблем педиатрии и неврологии, значительно увеличивает число инвалидов детства, что можно избежать или уменьшить тяжесть перинатальных последствий не только за счет улучшения качества неонатальной помощи, но и за счет оптимизации их постнеонатального лечения и своевременной и контролируемой абилитации, при этом снижая риски полипрагмазии и ятрогенных осложнений, направив усилия на выявление ранних маркеров неблагополучия, их своевременную коррекцию, потенциирование их развития.

Применяемые технологии
1) Изучение мирового опыта систем «follow up»,
2) Изучение методики наблюдения этих детей в условиях стандартной детской поликлиники,
3) Проведение сравнительного анализа эффективности предлагаемой методологии и стандартов ведения, схем и алгоритмов лечения основных заболеваний.

География проекта

Калужская и Ярославская области Российской Федерации Оценку эффективности предлагаемой системы необходимо проводить в пилотных регионах для предоставления материалов в Министерство здравоохранения РФ. В качестве пилотных регионов выбраны Калужская и Ярославская области как регионы с низкими показателями неонатальной смертности, т.е. регионы, где хорошо налажена неонатальная помощь, а значит, выживают и выписываются большое число детей с множественными и тяжелыми патологиями, которые ранее умирали в первые недели жизни.

Целевые группы

1. Медицинские специалисты осуществляющие лечение и уход за недоношенными детьми
2. Врачи-педиатры и профильные специалисты – неврологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, которые участвуют в консультациях недоношенных детей на амбулаторном этапе их наблюдения