Проекты

Краткое описание

Проект направлен на лиц, оказавшихся в ситуации социальной исключенности (люди без определенного места жительства, без удостоверяющих личность документов). Он призван повысить доступность медико-социальной помощи для таких лиц на территории г. Москвы и Московской области, поднять уровень их социальных навыков для реинтеграции в общество. Проект основан на использовании адаптированных под нужды бездомных людей инструментов и практик консультационной поддержки, которые доказали свою востребованность в ходе выполнения проектов Фонда в 2019-2020 гг., и их дальнейшее развитие и включение в общую систему социального обеспечения.
Мероприятия проекта направлены на то, чтобы бездомные люди не были оставлены без внимания, а доврачебная и социальная помощь данной уязвимой группе населения приобрела последовательный и преемственный характер. Работа мобильной бригады Фонда, в рамках которой развиваются прежде всего отношения индивидуализированной помощи с учетом каждой отдельно взятой ситуации, будет сфокусирована на изменении отношения бездомного человека к своему телу, ко времени, к другим людям. Бездомным людям, с которыми по какой-то причине не проводится эффективная работа ни существующими службами, ни посредством традиционных каналов информирования об охране здоровья, будет регулярно предоставляться возможность обратиться с проблемами со здоровьем (за доврачебной медицинской консультацией, психологической поддержкой, осмотром, безрецептурными лекарственными препаратами и медицинскими расходными материалами, перевязкой, измерением артериального давления, температуры тела, уровня сахара в крови, пиковой скорости выдоха и др.), с просьбой о социальном сопровождении (за помощью в восстановлении удостоверяющих личность документов, оформлении полиса ОМС, страхового пенсионного свидетельства, прикреплении к государственным лечебным учреждениям, обращении к узкопрофильным медицинским специалистам), получить средства гигиены, пройти анонимное тестирование на ряд социально значимых заболеваний и т. д. в местах привычных для них. Будет создан канал в мессенджере Telegram для вызова мобильной бригады Фонда в места скопления бездомных людей; это расширит охват целевой группы. Важный компонент проекта заключается в информировании целевой группы о тактиках ответственного отношения к своему здоровью (размещение плакатов в профильных учреждениях, устное оповещение, беседы, выпуск серии наглядных материалов для целевой группы по вопросам санитарно-гигиенического ухода, профилактики социально значимых заболеваний, раковых заболеваний и т. д.).
Предлагаемый проект опирается на достижениях трех проектов Фонда, поддержанных Фондом президентских грантов в предшествующие годы. Он позволит продолжить регулярную мобильную работу с бездомными людьми в г. Москве, а также увеличить охват целевой группы своевременной помощью, в том числе за счет выездов в Московской области и усиления социального сопровождения в государственные лечебно-профилактические учреждения.

Цель

1. Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию бездомных людей

Задачи

1. Ведение аутрич-работы, подразумевающей оказание низкопороговой медико-социальной помощи по алгоритму *установление контакта -> анализ ситуации бездомного -> формирование пакета услуг -> предоставление пакета услуг* в местах, привычных для бездомных людей.
2. Создание и развитие инструментов для более оперативного поиска лиц, нуждающихся в помощи
3. Улучшение профилактики заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы, и зависимости от психоактивных веществ для стимуляции отказа от вредных привычек и формирования ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих
4. Обеспечение доступа к основным медико-санитарным услугам, в том числе посредством направления и сопровождения в государственные службы помощи, и безопасным лекарственным средствам
5. Обеспечение и повышение качества информационной поддержки для привлечения внимания общего населения к проблемам социальной исключенности
6. Улучшение механизма сбора статистической информации по проблемам, связанным с охраной здоровья и социальной защитой бездомных людей

Обоснование социальной значимости

По данным Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы (январь 2020 г.), в Москве проживали порядка 14 тыс. бездомных людей (https://dszn.ru/press-center/news/2886). Сообщений о количестве бездомных людей в Московской обл. от профильных ведомств региона в 2020 г. в широком доступе нет. Однако, к примеру, в 17 приютах сети «Дома трудолюбия Ной», которая предоставляет приют бездомным людям в Московской обл., в 2020 г. жили 1100 человек (https://www.mk.ru/moscow/2020/05/09/moskvu-zapolonili-desyatki-tysyach-bezdomnykh-khronika-napadeniy-nastorazhivaet.html).
В 2020 г. вспышка заболевания COVID-19 существенно повлияла на качество жизни общего населения (во 2-м кв. 2020 г. число россиян с доходом ниже величины прожиточного минимума выросло почти на миллион человек, www.gks.ru/bgd/free/b04_03/Iss). Кто-то потерял работу и остался на улице. Предположительно, именно из-за этого в пиковые месяцы эпидемии произошел резкий рост количества первичных контактов в рамках работы мобильной бригады Фонда: 650 (2-й кв.) vs. 265 (3-й кв.) vs. 292 (4-й кв.).
Как правило, бездомные люди исключены из государственной системы оказания первичной медико-санитарной помощи и в итоге падают бременем на скоропомощную систему: структурные (объем стартовых затрат на помощь бездомным людям), личные (низкий уровень волевых качеств), административные барьеры (особенности медицинского страхования) вынуждают бездомных людей полагаться на службу скорой помощи, которая воспринимается как нечто более доступное в сравнении с программами первичной медико-санитарной поддержки. Данное явление нельзя назвать свойственным только России: такие же наблюдения сделаны, н-р, в Национальной системе здравоохранения Англии (https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/07/inequalities-resource-sep-2018.pdf).
Многим бездомным, которым удается посетить надлежащих специалистов в государственных ЛПУ, нередко назначается, в том числе пожизненное, лечение лекарственными препаратами (н-р, антикоагулянтами и комбинированными бронхолитиками), недоступными для них в силу дороговизны, а льготное получение лекарственных средств затруднено из-за отсутствия, среди прочего, соответствующих документов. В 2020 году около 87% обращений к мобильной бригаде Фонда сопровождалось выдачей лекарственных препаратов, которые бездомным людям были рекомендованы, но оказались недоступными из-за стоимости лекарства и скудности покупательных ресурсов. Некоторые же услуги в здравоохранении предоставляются в основном на платной основе: н-р, стоматологическая помощь и сложные оптометрические обследования. Около 30% обращений к мобильной бригаде Фонда в 2020 г. по поводу снятия боли были связаны именно с острыми заболеваниями зубов и десен, и зачастую помощь ограничивалась устранением симптома, а не причины, как раз из-за того, что бесплатная экстренная стоматологическая помощь лицам без определенного места жительства в г. Москве фактически не оказывается с 2018 г. К тому же, неблагоприятную роль играют конфликтующие приоритеты (поход к врачу по поводу вялотекущего заболевания vs. поездка на “шабашку”, которая позволит оплатить пребывание в хостеле). Так бездомные люди упускают возможность пройти критически важные и, главное, своевременные диагностические и лечебные процедуры, и возрастает вероятность инвалидизации этой группы, ухудшения общего состояния здоровья, следовательно, повышения нагрузки на систему социальной и экстренной медицинской помощи.
Слабости и психические надломы, которые обусловлены опытом, полученным в результате эксцессов или упущений - последствий жизни на улице, проявляются в изменении отношения к другим людям (недоверии), потерей навыков эффективной коммуникации. Поэтому помощь психолога людям в ситуации бездомности приобретает крайне важное значение.
Кроме того, по-прежнему актуальны такие проблемы, как отсутствие преемственности в медико-социальной поддержке бездомного человека между специалистами государственных медицинских и социальных учреждений и НКО и вытекающий из этого недостаточный уровень взаимодействия между ними, а также слабая мотивация бездомных людей на усиление заботы о своем здоровье. Ощутима и проблема обнаружения бездомных людей, которые при поиске ночлега предпочитают подъезды, переходы или заброшенные дома, идентифицировать которые без помощи общественности достаточно трудно.
Вполне очевидно, что необходимо обеспечение систематического контакта с бездомными людьми с учетом их жизненного ритма в местах, кажущихся им безопасными, постоянный анализ тенденций, касающихся их здоровья, упрощении доступа к специализированным услугам здравоохранения, дабы избежать необратимого ухудшения общего здоровья (в том числе ввиду симптоматического лечения, а не искоренения причин) и, следовательно, качества жизни бездомных людей. Все это требует отражения в понятном, простом и тиражируемом функционале аутрич-бригады, проведении исследований в области здоровья, внедрения новых инструментов работы с выбранной уязвимой группой.

География проекта

Москва и Московская область

Целевые группы

1. Взрослые лица без определенного места жительства и/или удостоверяющих документов