Проекты

Краткое описание

Настоящий проект направлен на борьбу с координаторными нарушениями и снижение риска падений у людей, страдающих рассеянным склерозом, что как следствие, приведет к улучшению бытовой, социальной и трудовой адаптации пациентов, улучшению их качества жизни. Участники будут проходить комплексный реабилитационный курс, сочетающий тренировки опорных реакций на стабилоплатформе и альфа-стимулирующие тренинги с применением биологической обратной связи. Формирование персональной траектории реабилитационных мероприятий на основе индивидуальной нейрональной активности головного мозга поможет добиться максимально выраженного результата даже у группы пациентов, демонстрирующих недостаточную эффективность при прохождении стандартных программ лечебной физкультуры. С каждым реабилитантом планируется проведение 10 индивидуальных занятий (продолжительностью 30 минут каждое) с инструктором на стабилотренажере ST-150 (производитель ООО «Мера-ТСП») с периодичностью 2 раза в неделю. Общее количество участников – 112. Тренировки будут проходить в положении стоя (либо в положении сидя) на стабилоплатформе, которая измеряет координаты центра давления на опорную поверхность, регистрирует перемещение массы тела с дальнейшим анализом функции равновесия. Тренинги опорной реакции представляют собой упражнения, в которых ставятся задачи удержания центра давления на опору в заданной зоне или нацеленного перемещения центра давления; при правильном выполнении поставленной задачи происходит изменение игрового сюжета на дисплее, расположенном на уровне глаз участника. Для объективной оценки эффективности тренинга до и после каждого занятия на стабилоплатформе будет производиться регистрация индекса энергозатрат пациента на подержание состояния равновесия, электроэнцефалограммы, электромиограммы с помощью сертифицированного программно-аппаратного комплекса (ПАК) «БОСЛАБ — Профессиональный Плюс» (https://boslab.ru/about_us/licenses/). Выделенный из ЭЭГ индивидуальный частотный диапазон альфа-ритма является интегративным показателем функционирования системы сенсомоторной координации. В случае отсутствия положительной динамики по результатам тренировок участники будут дополнительно проходить курс из 10 альфа-стимулирующих тренингов (АСТ) под контролем инструктора на ПАК «БОСЛАБ — Профессиональный Плюс». В рамках данного тренинга пациенту предлагается с закрытыми глазами увеличивать частоту возникновения звукового сигнала обратной связи (отражающего увеличение альфа-активности) в течение 30-минутной сессии. Многочисленные исследования показали, что признаком автоматической координации движений является увеличение мощности альфа-ритма ЭЭГ в верхнем диапазоне частот, что и выступает задачей АСТ (doi: 10.1016/j.ijpsycho.2017.05.002). Важным результатом 2-х тренингов с БОС (тренировка опорных реакций на стабилоплатформе и АСТ) является формирование навыка использования саморегуляции в повседневной жизни.

Цель

1. Повышение общего уровня физической активности, бытовой и социальной адаптации пациентов с рассеянным склерозом посредством улучшения координации движений и постурального контроля

Задачи

1. Проведение курса реабилитационных тренингов для пациентов с рассеянным склерозом на стабилоплатформе и ПАК "Бослаб" с применением технологии биологической обратной связи
2. Распространение информационных материалов о ходе реализации и результатах выполнения проекта
3. Внедрение разработанной реабилитационной методики во врачебную практику

Обоснование социальной значимости

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое характеризуется воспалением и демиелинизацией нейронов по всей ЦНС (doi:10.1080/14737175.2022.2106129). Согласно оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 2,9 миллионов больных с РС (https://www.atlasofms.org/map/greenland/epidemiology/number-of-people-with-ms). В России около 150 тысяч человек страдают рассеянным склерозом; количество заболевших в стране, как и во всем мире, увеличивается (https://www.interfax.ru/world/962485). В Самарской области официально зарегистрировано около 2500 больных РС (https://sgpress.ru/news/400037).
Одним из распространенных симптомов РС является атаксия, которая характеризуется нарушением постурального контроля, равновесия и координации, что выступает одной из основных причин нарушений походки и инвалидности (doi: 10.17712/nsj.2019.4.20190038). Уже на ранних стадиях заболевания ухудшение функции поддержания равновесия и повышенный риск падений встречаются у 50–80% пациентов (doi: 10.3389/fneur.2022.1095180). Это представляет серьезную проблему, т.к. у пациентов с РС наблюдается более высокий риск переломов по сравнению с контрольной группой того же возраста (doi: 10.1016/j.pmrj.2011.04.015). РС является одной из наиболее частых причин инвалидности вследствие неврологической патологии у молодых людей. Вспомогательные средства для передвижения требуются 50% больных в течение 15 лет после начала заболевания. Только 37% лиц с легкой формой РС продолжают работать (doi:10.1097/MRR.0000000000000408).
Интенсивная многопрофильная реабилитация рекомендуется всем пациентам с РС и является одной из самых действенных мер для приобретения пациентами максимально возможной независимости в повседневной жизни, улучшения двигательных показателей, качества жизни и возвращения к трудовой деятельности (doi: 10.1080/14737175.2022.2106129). Рандомизированные контролируемые исследования показали, что статические и динамические упражнения на равновесие способствуют существенному восстановлению вестибулярной функции у пациентов с РС (doi: 10.1212/WNL.0000000000005013). Известно, что одним из наиболее эффективных подходов к нейрофизиологической неинвазивной реабилитации нарушенных регуляторных процессов является использование технологии биологической обратной связи (БОС). Принцип адаптивной БОС заключается в получении информации о состоянии собственных физиологических параметров в виде визуальных, аудиальных или иных сигналов, что используется для приобретения навыка распознавания своих реакций на поступающие импульсы и достижения состояния оптимального функционирования (doi: 10.1007/s11055-008-0034-y). Применение БОС в тренировках на стабилоплатформе предполагает обучение постуральному контролю с привлечением обратной связи по параметрам центра отклонений давления, т.е. формируется осознанная система контроля позы и равновесия. При этом стабилометрическая БОС будет способствовать коррекции не только биомеханических функций равновесия, но также когнитивных и аффективных функций (doi: 10.1134/S0362119722030021).
За последнее десятилетие сложилась преобладающая теория, согласно которой альфа-колебания головного мозга играют важную функциональную роль в регуляции сетевых свойств вестибулярной, сенсомоторной, зрительной систем, а также в контроле равновесия и являются ключевым показателем сенсомоторной интеграции (doi: 10.1016/j.ijpsycho.2017.05.002). Тренировка опорных реакций на стабилоплатформе может изменять характеристики альфа-активности электроэнцефалограммы (ЭЭГ), отражающие силу и эффективность нервной регуляции координации движений при изменяющемся положении тела (doi:10.1016/j.neubiorev.2013.05.007). Известно, что электрофизиологическими маркерами оптимального психомоторного функционирования являются увеличение альфа-активности ЭЭГ и снижение мощности электрической активности мышц (ЭМГ), не участвующих в выполнении движения (doi:10.1016/s0167-8760(00)00138-0), при этом повышение мощности альфа-ритма в верхнем диапазоне частот является признаком автоматической координации движений (doi:10.1016/j.ijpsycho.2017.05.002). Именно на достижение этих целевых показателей направлена методика альфа-стимулирующих тренингов с БОС. В работе Базановой О.М. и соавторов продемонстрировано, что 30-минутный альфа-стимулирующий тренинг улучшает все ЭЭГ- и ЭМГ-параметры психомоторного функционирования; это вносит весомый вклад в повышение успешности нейрореабилитации (doi:10.1007/s11055-008-0034-y). Эффективность нейробиоуправления, применяющего в качестве сигналов обратной связи индивидуальные ЭЭГ-показатели, значительно выше, чем при использовании стандартных спектрально-частотных характеристик. В исследованиях доказано, что знание индивидуальных значений альфа-активности ЭЭГ может быть использовано для выбора персональной стратегии психомоторного обучения и в качестве прогностического критерия способности человека к такому обучению (doi: 10.1007/s10484-005-2169-8).

География проекта

г. Самара (Центр семейной реабилитации инвалидов, г. Самара, ул. Свободы, д. 71)

Целевые группы

1. Пациенты с рассеянным склерозом
2. Врачи физической и реабилитационной медицины