Проекты

Краткое описание

В 2023 г. связи с переходом на ценностно-ориентированную модель здравоохранения для необходимости развития доступности реабилитации через стационарозамещаюшие технологии вышел приказ № 81н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому», который позволяет повысить доступность реабилитации через телемедицинские технологии.
АСОР c 2018 г. является единственной профильной ассоциацией по онкореабилитации и флагманом телереабилитации в РФ. В 2021 г. при поддержке Фонда президентских грантов реализован проект по созданию стационарозамещающей модели телереабилитации онкопациентов в Covid-пандемию, вошедший в ТОП-100. Данный опыт необходимо систематизировать и интегрировать в Единый цифровой контур «Домен Здравоохранения» Минздрава РФ, создав единую систему телемедицинской реабилитации на дому онкобольных любых нозологий.
Для реализации этих задач предлагаем проект, результатом которого станет созданная и утвержденная Ассоциацией онкологов России (АОР) и Союзом реабилитологов России экспертная система гибридной (очно-дистанционной) онкореабилитации с возможностью реабилитации на дому с применением телетехнологий. Для данной системы будут разработаны экспертные практические рекомендации и объединены уже имеющиеся, протестированные и переданные в качестве софинансирования проекта цифровые платформы «ОНКОРЕХАБ» (разработка АОР) и «СТЕПС РЕАБИЛ» (разработка ООО "СТЕПС РЕАБИЛ"), в единую платформу, которая позволит организовать онлайн поддержку, мониторинг и реабилитацию, а также назначать персонализированные видеокурсы для самостоятельной реабилитации на дому под контролем реабилитологов.
Проект будет включать в себя:
1. Создание единой цифровой экспертной системы для телереабилитации,
2. Создание практических рекомендаций по открытию и организации работы отделений 1-2-3 этапов на базе онкодиспансеров и порядков организации гибридной реабилитации на амбулаторном этапе,
3. Создание модуля цифрового центра дистанционной нутритивной поддержки больных раковой кахексией,
4. Создание модели онкопсихологического телеконсультирования в группах и индивидуально,
5. Создание экспертного видеоконтента, содержащего наборы ЛФК по нарушенным функциям, психологии и нутритивной поддержке,
В качестве тестирования созданной цифровой системы будет проведена телереабилитация не менее 1320 пациентов из 10 медицинских учреждений-партнеров.
По окончании проекта созданная цифровая система, содержащая актуализированный электронный пакет документации и рекомендации по открытию отделений амбулаторной реабилитации в онкодиспансерах, методические рекомендации по комплексной гибридной амбулаторной реабилитации, протоколы проведения сеансов дистанционной реабилитации, рекомендации по получению оплаты по ОМС, а также видеообразовательный материал для повышения компетенций реабилитологов, будет передана в Минздрав для дальнейшего применения в онкологических службах регионов РФ для проведения телереабилитации онкологических пациенов различных нозологий.

Цель

1. Для врачей онкологов, реабилитологов и специалистов по реабилитации: - создать условия для организации непрерывного процесса реабилитации - оказать методологическую поддержку в открытии отделений амбулаторной реабилитации с применением телетехнологий, позволяющие организовывать непрерывный процесс лечения онкобольных - повысить компетенции врачей и специалистов по реабилитации, работающих в онкологических диспансерах и поликлиниках - снизить количество конфликтов и жалоб со стороны пациентов за счет повышения удовлетворенности проводимым лечением.
2. Для пациентов: - создать условия для повышения доступности реабилитации, улучшения переносимости курсов химио- и лучевой терапии и поддерживающего лечения для профилактики рецидива - создать условия для ускорения адаптации к жизни в новых условиях пациентам с ограниченными возможностями жизнедеятельности и ухаживающим за ними - помочь в получении удаленной реабилитационной помощи на дому - ускорить сроки восстановления, снизить тревожность, улучшить качество жизни, повысить ответственность и вовлеченность пациентов в процесс восстановления.

Задачи

1. Актуализировать имеющийся и создать новый образовательный контент для врачей в виде видеолекций, научных статей, методических материалов, рекомендаций, видеоЛФК по нарушенным функциям по нозологиям
2. Разработать модель комплексной гибридной реабилитации 3 этапа с применением телемедицинских технологий на базе амбулаторно-поликлинических отделений и дневных стационаров онкологических диспансеров
3. Интегрировать элементы платформы ОНКОРЕХАБ в платформу СТЕПС РЕАБИЛ и протестировать их на пациентах
4. Продвижение проекта на профильных онкологических, реабилитационных и пациентских мероприятиях для организации возможности интеграции в домен «Здравоохранение» Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)

Обоснование социальной значимости

2023 год положил начало совершенствованию онкологической реабилитации. С 2022 г. заработал национальный проект Минздрава РФ «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». Организация порядков и отделений реабилитации в регионах является сегодня как приоритетной задачей, так и «головной болью» - ведь отделения реабилитации существуют лишь в 10% онкологических лечебных учреждений. У руководителей онкодиспансеров отсутствует понимание адекватного лицензирования, необходимого для открытия отделения реабилитации в онкодиспансерах, системы оплаты медицинской реабилитации по ОМС, остро стоит вопрос нехватки специалистов по онкологической реабилитации (https://youtu.be/qhGLGsDWF6k). Требования к получению лицензий на онкореабилитацию являются завышенными. Учитывая наличие психосоматических и физических осложнений у онкобольных, специалистов для реабилитации необходимо «выращивать» в условиях онкологических стационаров.
Президент АСОР Бутенко А.В. (заместитель главного врача по онкологии РНЦХ им. Петровского), научный руководитель проекта Шинкарев С.А. (глава Комитета по организации реабилитации в ЦФО), руководитель проекта Каргальская И.Г. (член рабочей группы «Телеонкология» в АОР), эксперты АСОР при поддержке ФПГ в течение последних 3 лет создали три образовательных курса для онкологов и модель телемониторинга и телереабилитации онкопациентов в Covid-пандемию (20-3-002186). Проект показал высокую эффективность для разных категорий пациентов, вошел в топ-100 проектов ФПГ и нуждается в тиражировании. Реабилитация на дому с применением дистанционных технологий является единственным методом амбулаторной реабилитации на 3-м постгоспитальном этапе, который увеличит доступность этой помощи онкобольным. С 2023 г. мероприятия по реабилитации должны стать бесплатными по ОМС и могут включать консультации различных специалистов с использованием телемедтехнологий. Это позволит сделать медицинскую помощь доступнее для людей, проживающих в отдалённых территориях и для людей, имеющих двигательные ограничения. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2019 по 2022 год активно исследовались и интегрировались в рутинную клиническую практику новые технологические решения и методы телереабилитации в виде онлайн контролируемых групповых сеансов ЛФК с помощью созданной при поддержке ФПГ цифровой платформы ОНКОРЕХАБ. Непрерывную постоперационную реабилитацию в группах прошли 2091 пациентка с РМЖ, 80% женщин вернули подвижность руки с оперированной стороны за 30 дней домашней реабилитации.
Международный опыт применения телереабилитации после кардиологических, ортопедических, неврологических, трансплантологических хирургических вмешательств доказывает необходимость развития этого направления. ОНКОРЕХАБ предназначен для групповых онлайн ЛФК, что требует задействования инструктора и врача ЛФК. Решение соединить его с одобренной Союзом реабилитологов действующей платформой СТЕПС РЕАБИЛ позволит врачу-реабилитологу быстро составить индивидуальный комплекс ЛФК для самостоятельных занятий на дому при видео поддержке. Кроме того, данный комплекс может корректироваться в зависимости от динамики восстановления, что обеспечивает дополнительный контроль для пациента. Минимализм и простота с одной стороны, и огромная база одиночных упражнений для составления персонализированной программы ЛФК, с другой, позволят создавать индивидуальные комплексы для пациентов практически любого социального статуса и места проживания с минимальными временными и трудозатратами для специалистов. Каждая программа соответствует типу проведенного хирургического лечения и включает в себя тренировки с разминкой, аэробными и анаэробными упражнениями. Особый интерес представляет разработка групповых домашних тренировок для ослабленных пациентов с кардиотоксичностью. Международные обзоры исследований с участием более 27 000 пациентов показали, что во многих случаях физиотерапевтическое лечение онлайн и видео может дать такие же сильные результаты, как и в клинике, если это лечение эффективно проводится врачами и медсестрами, обученными цифровым технологиям, с использованием специально разработанных технологий и к ним обращаются пациенты, которые высоко мотивированы и нацелены на выздоровление.

География проекта

Проект реализуется на базе: - «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского», ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи им. В.Ф. Войно-Ясенецкого», МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» в г. Москве, - ФГБНУ Томского НИИ онкологии в г. Томске, - МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» в г. Обнинске, - ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» в г. Санкт-Петербурге, - областных онкологических диспансеров в г. Самаре, Нижнем Новгороде, Оренбурге, Липецке. Созданная цифровая система телереабилитации будет передана на апробацию главному реабилитологу РФ Ивановой Г.Е. , разработанная система «амбулаторной реабилитации на дому с применением телемедицинских технологий» по окончании проекта будет представлена в Минздраве и главным внештатным региональным специалистам по онкологии и реабилитологии для реализации на всей территории России.

Целевые группы

1. Взрослые пациенты с опухолями головы и шеи, молочной железы, легких, ЖКТ, онкогинекологии и онкоурологии, проходящие лечение в центрах-партнерах проекта
2. Дети и подростки с костными саркомами, проходящие лечение в ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи им. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
3. Кардиологические пациенты, проходящие лечение в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
4. Врачи-реабилитологи, инструкторы ЛФК, логопеды, психологи