Проекты

Краткое описание

Наш проект «Сохраним зрение при диабете вместе» направлен на повышение информированности пациентов о методах профилактики глазных осложнений сахарного диабета (СД), целью которого является предупреждение неустранимой слепоты и слабовидения и снижение числа инвалидов по потере зрения. Целевую группу проекта составят лица в возрасте от 40 до 65 лет, страдающие СД 2 типа. Эта форма диабета наиболее часто встречается (до 90%) среди всей группы заболеваний, протекающих с хронической гипергликемией. СД 2 типа чаще всего страдают лица старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением, особенно абдоминальным его типом. Повсеместное увеличение числа пациентов с СД 2 типа является следствием избыточного питания, низкой двигательной активностью и других неблагоприятных факторов. Доказано, что только строгое выполнение рекомендаций врача, может снизить или замедлить риск развития осложнений диабета, в том числе со стороны глаз. Информированность пациентов с диабетом о риске развития осложнений со стороны органа зрения будет способствовать повышению мотивации о необходимости соблюдения и выполнения рекомендаций и советов врача. Коварство сахарного диабета заключается в развитии тяжелых сосудистых осложнений, при этом наиболее часто – на сетчатку глаза. Основной причиной слепоты и слабовидения является диабетическая ретинопатия (ДР) - специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение, связанное с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов. Все эти процессы настолько сильно повреждают артерии, вены и капилляры сетчатки глаза, что может развиться полная неизлечимая слепота. Неоспоримым является тот факт, что не только изменение образа жизни и обучение принципам управления заболеванием, но и своевременное проведение постоянного скрининга глазного дна может помочь пациентам с диабетом сохранить зрение. На этапе выполнения проекта углубленное обследование органа зрения будет проведено не менее 600 пациентам со стажем заболевания СД 2 типа не более пяти лет. Для этого будут привлекаться врачи-офтальмологи и эндокринологи. Своевременное проведение скрининга диабетической ретинопатии может помочь пациентам с диабетом сохранить зрение. В ходе реализации проекта для целевой группы будут организованы образовательные мероприятия – семинары на тему: «Осложнения сахарного диабета со стороны органа зрения и их профилактика». В ходе проведения образовательных мероприятий все пациенты получат разработанное врачами-офтальмологами информационное письмо на тему: "Как предупредить развитие глазных осложнений сахарного диабета 2 типа?" с описанием всех необходимых мер, которые помогут предотвратить или замедлить развитие осложнений со стороны органа зрения. Принципы профилактики глазных сосудистых осложнений диабета будут основаны на повышении уровня знаний и информированности пациентов с СД 2 типа о возможности развития и необходимости комплекса мер для их предупреждения, что позволит предотвратить слепоту и слабовидение, сохранить зрение и качество жизни.

Цель

1. Повышение уровня знаний с целью профилактики снижения зрения вследствие осложнений сахарного диабета 2 типа у пациентов в возрасте 40-65 лет со стажем заболевания не более 5 лет, проживающих в городах Уфа и Ишимбай.

Задачи

1. Подготовка к проведению углубленного офтальмологического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа с привлечением эндокринологов.
2. Проведение углубленного обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа врачами-офтальмологами с целью выявления осложнений со стороны органа зрения.
3. Проведение образовательных мероприятий для целевой группы по профилактике глазных осложнений сахарного диабета 2 типа.

Обоснование социальной значимости

В последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост заболеваемости населения нашей планеты сахарным диабетом (СД). У большинства больных (до 95%) диагностируется СД типа 2. Социально-медицинская значимость СД утверждена в Постановлении Правительства РФ от 06.04.2011 г. №254 «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». В 2016 году, в связи с быстрым ростом числа пациентов с этим заболеванием, Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию сахарного диабета в мире. За последние десять лет частота встречаемости СД увеличилась более чем в 2 раза, а к концу 2021 года количество больных с СД в мире составило более 536 млн. человек (IDF Diabetes Atlas, 2021г.). Эксперты Международной диабетической ассоциации (IDF) прогнозируют рост численности больных СД к 2030 году до 552 млн. человек. По данным Федерального регистра СД в РФ на 01.01.2023 г. состояло на диспансерном учете 4 962 762 человека (3,42% населения), из них: 92,3% (4 581 990) - СД 2 типа (Регистр РФ, 2023). Однако реальное количество пациентов недооценивается, поскольку учитываются только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания (Сахарный диабет, 2023;26(2S):1-231). Результаты масштабного российского исследования (NATION) подтверждают, что по обращаемости диагностируется лишь 54% СД 2 типа, у 46% - только посредством активного скрининга (Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112). Реальная численность пациентов в целом с СД в РФ может составлять не менее 10 млн. человек (около 7% населения), что представляет чрезвычайную угрозу высокого риска развития сосудистых осложнений, в том числе в глазах, поскольку значительная часть пациентов остается не диагностированными, и, следовательно, не получает лечения. В Республике Башкортостан в конце 2022 года состояло на учете 118051 человек с СД 2 типа (Башстат, 2023), среди них с осложнениями на орган зрения – более 7100 человек (Отчет офтальмологической службы РБ, 2022). В основном, это лица трудоспособного возраста старше 40 лет. Одним из серьезных осложнений СД, занимающего лидирующее положение среди известных причин слабовидения и слепоты, является диабетическая ретинопатия (ДР). Собственно ДР составляет 75-80% от всей глазной патологии у пациентов с СД, 20-25% приходятся на осложненную диабетическую катаракту, вторичную неоваскулярную глаукому и т.д. (Клин. рекомендации «Сахарный диабет», 2017). ДР прогрессирует медленно, характеризуется поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, что обусловлено постоянно повышенным уровнем глюкозы крови. Проблемой является то, что пациенты с СД 2 типа поздно обращаются к офтальмологу. В первую очередь это связано с плохой осведомленностью пациентов о развитии глазных осложнений сахарного диабета. На приеме у эндокринолога, конечно же, пациенты получают рекомендацию пройти осмотр офтальмолога, но, из-за недостатка времени, без подробного информирования о последствиях осложнений, приводящих к неустранимой слепоте или слабовидению. Как правило, на ранних стадиях развития диабетической ретинопатии – главной причины сосудистых осложнений на сетчатку глаза, не отмечается снижения зрения, поэтому у пациентов отсутствует мотивация для посещения офтальмолога. Кроме того, пациенты с СД 2 типа в основном работающие люди, и поэтому посещение офтальмолога часто откладывают, тем более, если нет жалоб на ухудшение зрения. На ранних стадиях развития диабетической ретинопатии есть возможность предотвратить негативные последствия этого осложнения. Как показали международные многоцентровые рандомизированные исследования, интенсивный контроль гликемии и артериальной гипертензии способствует замедлению прогрессирования ДР (Beulens J.W. et all., 2009). Кроме того, важен скрининг ДР для раннего выявления и применения необходимых мер профилактики и лечения дальнейшего развития этой патологии. Согласно действующим рекомендациям по скринингу ДР, опубликованным Международным советом офтальмологии (ICO) в 2018 году, первый осмотр глаз офтальмологом с минимальными скрининговыми обследованиями пациентов с диабетом 2 типа необходимо начинать сразу после подтверждения этого диагноза (Ophthalmology.2018;125:1608–1622.). В нашей республике в 2020 году инвалидность с диагнозом «ДР» занимала 4-е место среди всей офтальмопатологии (Отчет офтальмологической службы РБ, 2021). В связи с вышеизложенным, диагностика ДР в ранней стадии развития у пациентов с СД 2 типа остается весьма важной проблемой и является необходимой для своевременного проведения на сегодняшний день самого эффективного лазерного метода лечения диабетической ретинопатии. Реализация проекта совместно с эндокринологами поликлинического звена ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница № 18» г. Уфы и ГБУЗ РБ «Ишимбайская центральная районная больница» г. Ишимбая позволит предотвратить или замедлить развитие сосудистых осложнений на сетчатке глаза, что приведет к снижению числа слабовидящих и слепых среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в целевой группе.

География проекта

г. Уфа и г. Ишимбай Республики Башкортостан

Целевые группы

1. Пациенты с СД 2 типа в возрасте 40-65 лет со стажем заболевания не более пяти лет, проживающие в городах Уфа и Ишимбай