Проекты

Краткое описание

В связи с проведением специальной военной операции существенно увеличилось число людей, получивших тяжелые ранения и нуждающихся в протезировании и последующей реабилитации. Важнейшей частью этого процесса является освоение ходьбы на протезе и формирование навыков самостоятельной жизни. Президент РФ Владимир Путин подчеркнул необходимость не только обеспечивать людей техническими средствами реабилитации, но и обучать их эффективному использованию (приложение № 4).
От последствий травм страдают не только участники СВО, но и гражданские лица, включая молодых людей и детей. При этом правильно выстроенная реабилитация позволяет в значительной степени восстановить функцию ходьбы, сохранить независимость и улучшить качество жизни — физическое, эмоциональное и социальное.
Ключевую роль в восстановлении играют квалифицированные реабилитологи, способные обучать пациентов ходьбе на протезе, сопровождать процесс адаптации и помогать в оформлении необходимой документации. Существенное значение имеет помощь больничных волонтеров, которые ежедневно поддерживают людей после ампутаций, однако зачастую не обладают специальными знаниями в сфере физической реабилитации. Кроме того, пациентам и их родственникам нередко не хватает доступной и достоверной информации о восстановлении и жизни с протезом.
Благодаря поддержке ФПГ, мы разработали и апробировали онлайн-курс для реабилитологов, который основан на современных международных руководствах реабилитации после ампутаций и протезирования. Данный проект является его продолжением и развитием. Курс получил высокие оценки специалистов (приложение № 2).
В рамках проекта планируется:
– организовать очно-заочное обучение реабилитологов из 4 регионов современным методикам обучения ходьбе на протезе с последующим профессиональным сопровождением;
– провести онлайн-обучение больничных волонтеров основам ухода, физической поддержки и профилактики осложнений;
– разработать и распространить базу знаний для пациентов и их родственников в формате терапевтического пациентского образования (ТПО) (вебинары со специалистами, чек-листы, памятки, онлайн-тренинги и мини-курсы), см. приложение № 3.
Уникальность проекта заключается в том, что в системе дополнительного профессионального образования практически отсутствует подготовка специалистов ЛФК и АФК для работы с людьми на протезах, а волонтеры не получают знаний по физической поддержке и профилактике осложнений. Также отсутствуют системные просветительские программы для пациентов и их семей.
В результате реализации проекта не менее 160 специалистов из 4 регионов примут участие в программах дополнительного профессионального образования, не менее 100 больничных волонтеров пройдут профильное обучение, не менее 500 пациентов и их родственников будут вовлечены в программы ТПО.
Проект сформирует систему подготовки кадров и поддержки пациентов, повысит качество реабилитации после ампутаций и будет содействовать возвращению людей к активной и независимой жизни.

Цель

1. Повысить качество и доступность реабилитационной помощи людям после ампутаций в не менее чем 4 регионах Российской Федерации за счет подготовки не менее 80 специалистов по обучению пациентов после ампутаций ходьбе на протезе, обучения не менее 100 больничных волонтеров и внедрения программ терапевтического пациентского образования для не менее 300 пациентов и их родственников.

Задачи

1. Организовать теоретическую подготовку реабилитологов по теме функциональной реабилитации после ампутаций
2. Сформировать практические навыки реабилитации после ампутаций и протезирования через участие в очных занятиях и программе менторства
3. Повысить компетентность больничных волонтеров в организации помощи людям после ампутаций и протезирования
4. Организовать программу терапевтического пациентского обучения (ТПО)

Обоснование социальной значимости

По информации агентства «Интерфакс» со ссылкой на Министерство труда, более половины участников специальной военной операции, проходящих медико-социальную экспертизу, имеют ампутации, причем 80% из них — ампутации нижних конечностей. В 2023 году финансирование на обеспечение граждан техническими средствами реабилитации, включая протезы, увеличилось на 30% по сравнению с 2021 годом (https://www.kommersant.ru/doc/5633776). Основной причиной роста потребности в протезах стала специальная военная операция. По данным «Ъ», количество нуждающихся в протезах увеличится за счет мирных жителей ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей, а также военнослужащих, получивших тяжелые ранения в ходе боевых действий. Самыми востребованными будут протезы конечностей (https://www.kommersant.ru/doc/5771485).
Большинство людей, нуждающихся в протезировании, — это молодые мужчины и женщины, ведущие активный образ жизни, уже создавшие семью или планирующие это. Поэтому особенно важно максимально качественно пройти через процесс протезирования, который включает в себя физическую реабилитацию в течение нескольких месяцев.
С началом СВО значительно увеличилось количество пациентов с ампутациями нижних конечностей, что привело к увеличению числа реабилитологов в стационарах, хотя многие из них ранее не имели опыта работы с подобными травмами. Протезно-ортопедические мастерские открывают школы ходьбы на протезах, однако специалистам также требуется повышение квалификации.
Также проблемой является заполнение документации для получения протеза за счет средств бюджета. Объем выделенных средств зависит от того, насколько корректно реабилитолог оформит документы. Однако практически никто из специалистов не умеет правильно заполнять такие документы.
Мы провели опрос среди специалистов ЛФК и АФК, работающих с пациентами после ампутаций (приложение № 5). Результаты показали, что специалистам не хватает как теоретических знаний об особенностях функциональной анатомии нижней конечности и о том, как меняется биомеханика в зависимости от разных уровней ампутации и типов ранений (осколочные, разрывные и т.д.), так и практических навыков в организации программы обучения ходьбы на протезе.
Статистика показывает, что 75% пациентов с ампутацией нижних конечностей испытывают дискомфорт при использовании протезов и со временем отказываются от их ношения (Васильченко Е.М. «Значимость применения предиктора мобильности ампутантов в практике первичного протезирования»). Это вызывает ухудшение здоровья, а также ведет к тому, что человек теряет возможность вернуться к прежней жизни и быть самостоятельным. Снижение мобильности приводит к набору лишнего веса, увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, провоцирует усиление болевого синдрома и ухудшение психоэмоционального состояния.
Основную роль в успешном освоении ходьбы на протезе играет квалифицированный реабилитолог, задача которого – максимально профессионально организовать процесс восстановления. Благодаря современным возможностям науки, медицины и техники, протезирование достигло нового уровня, позволяя заменить нижнюю конечность с сохранением практически полного функционала. Однако дефицит специалистов, которые умеют проводить качественную реабилитацию при ампутациях является серьезным барьером для решения проблемы дискомфорта и отказа от ношения протезов.
Еще одна проблема заключается в том, что многие пациенты вынуждены долго ждать протезирования, в том числе в стационаре. В это время необходимо ухаживать за культей и поддерживать физическую активность, чтобы избежать контрактур и мышечной атрофии. Волонтеры могут оказать значительную помощь в этой ситуации, учитывая высокую нагрузку на медицинский персонал.
Наконец, огромное значение имеет системное обучение самих пациентов и их родственников. Терапевтическое пациентское образование (ТПО/TPE — Therapeutic Patient Education) — это структурированные образовательные программы, которые проводятся специалистами для пациентов. Исследование семей, в которых есть люди после ампутаций (PMID: 40423200) показало, что программы ТПО улучшают функциональный статус, снижают депрессию и повышают качество жизни, охватывая боль, гигиену протеза и психосоциальную поддержку. Для семей акцент на психологической помощи родственникам и адаптации дома, что снижает выгорание и повторные госпитализации.
В рамках нашего проекта мы организуем обучение специалистов и волонтеров, включая те больницы и госпитали, где больше всего пациентов после ампутаций вследствие военных действий. И разработаем базу знаний для пациентов и их близких в соответствии с форматами и подходами ТПО.
Проект уникален тем, что на данный момент не существует аналогичных программ обучения, несмотря на высокий спрос на такие знания и навыки.

География проекта

ДНР, Пензенская обл., ХМАО, Москва и МО

Целевые группы

1. Специалисты АФК/ЛФК, которые работают с людьми после ампутаций и протезирования
2. Больничные волонтеры. Студенты, которые обучаются в медицинских вузах и помогают в больницах людям, получившим тяжелые ранения (гражданским и участникам СВО)
3. Родные и близкие людей, переживших ампутацию и протезирование