Проекты

Краткое описание

В Омской области динамично развивается паллиативная помощь взрослому населению,.Она оказывается стационарно и амбулаторно. В нашем фонде функционирует выездная паллиативная служба. Спустя 2 года работы мы выяснили важную проблему семей с паллиативным больным на дому. Им практически не оказывается сестринская помощь. При этом врачебная и социальная помощь предоставляется, а провести простейшие медицинские манипуляции некому. Как показал наш опрос 95% семей нуждаются в постоянной поддержку медицинского персонала.
В рамках проекта мы организуем и опробуем модель сестринского патронажа на дому, будем оказывать разрешенные медицинские услуги в домашних условиях, привлечем поликлиническую службу к оказанию помощь паллиативным пациентам, расскажем об этом омичам. Также мы организуем круглосуточную поддержку семей с паллиативными пациентами силами среднего медицинского персонала в пределах Омска и Омского района. Сестринская помощь на дому будет поддержана предоставлением социальных услуг пациентам, а самим медсестрам будет оказана помощь в профилактике эмоционального выгорания.
В итоге 160 паллиативных пациентов и 200 родственников получат сестринскую помощь на дому. Медицинские сестры из 20 поликлиник присоединятся к исполнению регламентированных медицинских услуг паллиативным пациентам на дому.

Цель

1. Организация сестринского ухода за паллиативными больными на дому на территории Омска и Омского района

Задачи

1. Организовать сестринское сопровождение паллиативных пациентов на дому
2. Обучить родственников правильному уходу за паллиативным больным в домашних условиях
3. Выстроить взаимодействие медицинских сестер поликлинической службы с семьями паллиативным пациентов
4. Организовать постоянную консультационную поддержку семей с паллиативным больным

Обоснование социальной значимости

В Омской области на конец февраля 2023 года в регистре паллиативных больных состоит 2161 человек. Из них 80 % находятся на дому под постоянным присмотром своих близких. В регионе имеются паллиативные отделения в больницах и только начинают работать бюджетные паллиативные выездные бригады.
Благотворительный фонд «Обнимая небо» более 3-х лет оказывает паллиативную помощь на дому. Первоначально наша помощь заключалась в социально-психологической поддержке пациента и его семьи, а чуть позже и медицинской. Медицинскую, а именно врачебную помощь на дому за 2022 год от нашего фонда получили 262 человек.
Начиная работать с семьей, где есть паллиативный больной мы нередко видим «запущенного» пациента. Это, как правило, неправильный уход за больным, пролежни, открытые раны, воспаленные стомы, неверный прием препаратов и прочее. Мы задумались, почему так происходит? Почему состояние пациента настолько ужасно, ведь врачебные рекомендации даны, лечение назначено, даже если симптомтическое, но оно назначено.
Сотрудники фонда провели несколько глубинных интервью и выяснилось несколько основных причин:
1. Нередко родственники сообщают, что когда выписали пациента из больницы им никто не объяснил как дальше ухаживать за больным, или что делать если появятся вопросы. В таких случаях, у пациента могут появиться пролежни, присоединиться инфекции и различные воспаления, возможна потеря массы тела, что в конечном итоге существенно ухудшает качество жизни больного, а иногда и ее срок. Наиболее часто встречающаяся ситуация, когда в больнице не сообщают о сроках замены катетера, стомы или зонда, и не сообщают о возможных последствиях, если вовремя за этим не следить. Наиболее частый ответ от родственников-«нам никто об этом не сказал».
2. Большинство людей не имеют опыта ухода за тяжелобольным человеком, тем более нет навыка проводить какие-то специфические манипуляции, например поставить укол. Конечно, много информации доступно через интернет, но когда вопрос встает о медицинских манипуляциях, то опасения сделать что-то не так вполне обоснованы. К сожалению, обучаться на курсах ухода впрок не принято у большинства жителей Омской области, поэтому необходимость применять знания возникает неожиданно и экстренно. Кроме того, для облегчения ухода за тяжелобольным существует множество приспособлений и средств, которые широко рекламируются и стоят немалых денег. В случае паллиативного пациента дома, родственники либо не могут приобрести самое необходимое, потому как поиздержались за период лечения, либо скупают всё подряд, не понимая как это работает, и необходимо ли пациенту вообще в данном конкретном случае. Финансовые трудности негативно сказываются на всех членах семьи, что может привести к более глубокому кризису и усугубить внутрисемейные конфликты.
3. Медицинские сестры из поликлиники по месту жительства не посещают больного, либо посещение носит формальный характер. Нет постоянного патронажа и контроля за состоянием пациента, не контролируется качество ухода. Парадоксально-пациент или его близкие имеют возможность вызвать врача на дом, который сделает назначения, но выполнить эти назначения на дому невозможно без медицинской сестры. И как говорит главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи Невзорова Д.В. «Бессмысленно делать врачебные назначения если они…. не проходят(не выполняются) медицинскими сестрами»*.
Транспортировать лежачего больного каждый раз в стационар просто немыслимо.
4. У родственников нет возможности быстро и динамично получить ответы на свои вопросы при изменении состояния здоровья паллиативного родственника. Отсюда повышение тревоги, паники, которая выражается в бесполезных вызовах скорой помощи, жалобах во все структуры, ощущении беспомощности. По опыту паллиативных служб из других регионов** именно медсестра становиться тем самым близким человеком для семьи, которая не только выполняет манипуляции, но и оказывает эмоциональную поддержку, является источником достоверной информации, как для пациента так и для врача.
Благодаря глубинному интервью, и опросу мы сделали главный вывод: в настоящее время в Омской области доврачебная медико-санитарная помощь на дому не соответствует потребностям паллиативным пациентам. Согласно ФЗ №323 такую помощь оказывают фельдшеры и медсестры***. Роль медицинской сестры в паллиативной помощи, как части мультидисциплинароной команды трудно переоценить. Качественная паллиативная помощь в принципе невозможна без правильно и хорошо организованной сестринской помощи пациентам на дому.
*Доклад Сестринское сопровождение паллиативного пациента: лечить руками, глазами и сердцем на VII Ежегодной конференции "Роль медицинской сестры в паллиативной помощи", https://www.youtube.com/watch?v=RdSCpl2Y8TY&list=PLwHUfdlvS5mSZxe6pexLhNEMGHlhNjsYL&index=13, тайминг 4.58-5.14 мин
** АНО«Самарский хоспис» оказывает палл.помощь на дому 25лет
***Федеральный закон от 21.11.2011N323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ст 33 п.3

География проекта

Омская область

Целевые группы

1. Паллиативные пациенты и их семьи, находящиеся на дому и проживающие на территории Омска и Омского района