Проекты

Краткое описание

Ассоциация врачей нефрологов под руководством главного нефролога ЦФО Котенко О.Н, при поддержке главного нефролога РФ Шилова Е.М. и главного трансплантолога РФ Готье С.В. предлагают телемедицинский проект "Референсный ТелеНефроЦентр".
При остром дефиците нефрологов в России нет специализированного научно-медицинского исследовательского центра нефрологии для консультаций и второго мнения для региональных врачей и пациентов по верификации диагноза и быстрой маршрутизации на высокотехнологичное лечение.
"ТелеНефроЦентр" ставит задачей устранить этот пробел. Нефрология в медицинских ВУЗах изучается факультативно и у терапевтов недостает компетенций в правильном лечении дорогостоящей для государства болезни почек. Необходимо проводить дистанционное расширенное обучение специфике нефрологии врачей первичного звена по всей стране, дать врачам и пациентам возможность дистанционного получения второго мнения помощи в лечении.
Референсный ТелеНефроЦентр - это цифровая платформа для дистанционного образования врачей и поддержки пациентов, включающая:
- модуль разработанных клинических рекомендаций по лечению хронических болезней почек (ХБП);
- разработанные электронные протоколы по сортировке в лабораториях пациентов с ХБП по стадиям заболевания;
- созданный единый цифровой регистр пациентов с ХБП в ЦФО и ПФО;
- проведение междисциплинарных и межрегиональных онлайн консилиумов и верификации диагнозов;
- модуль правовой поддержки нефролога, включающий разработанные приказы и порядки оказания нефрологической помощи, алгоритмы маршрутизации пациентов с ХБП;
- модуль для дистанционного обучения врачей первичного звена, нефрологов, кардиологов, эндокринологов, педиатров;
- модуль для организации второго мнения и верификации диагноза, онлайн консилиумов по вопросам контроля качества оказываемой помощи, раннее выявление пациентов с ХБП и кандидатов в реципиенты донорской почки;
- помощь терапевту в принятии решения в сложном случае для коморбидного пациента, подбор и коррекция терапии для сложных больных;
- профильная маршрутизация на наблюдение и лечение по ОМС беременных и детей с ХБП;
- организация телеподдержки пациентов на перитонеальном диализе, гемодиализе с осложнениями и паллиативных диализных больных;
- подбор лекарственной терапии и поддержка в получении препаратов;
- образовательная и просветительская поддержка пациентов;
- телеподдержка в модификации питания, ведение пищевого дневника;
- телемониторинг реципиентов в Листе ожидания и после трансплантации почек;
- правовая поддержка в получении лечения в регионах.
В рамках проекта будет создано облачное решение "ТелеНефроЦентр", не требующее интеграции в МИС частных лабораторий и государственных ЛПУ, протестировано на 1650 пациентах в ГКБ №52 и НМИЦ ТИО им. Шумакова в Москве, в Саратовской областной, Хабаровской и Красноярской краевых больницах и по окончанию проекта будет доступно на любых электронных устройствах для всех пациентов с ХБП на территории РФ и функционировать за счет средств ОМС.

Цель

1. Для нефрологических пациентов: - сохранение собственных почек за счет раннего выявления ХБП
2. - быстрый доступ к узким специалистам-нефрологам для верификации диагноза в целях назначения правильного лечения, в том числе ВМП
3. - снижение затрат и сил на дальние поездки в больницы на консультации
4. - снижение количества опасных осложнений за счет дистанционного мониторинга нефрологами
5. - возможность замены гемодиализа перитониальным диализом под наблюдением на дому
6. - повысить качество жизни больных с ХБП
7. - повышение медицинской грамотности по правилам жизни, диеты и реабилитации ХБП.
8. Для врачей первичного звена и нефрологов: - получение консилиумного мнения по сложному пациенту
9. - раннее выявление и ведение пациентов с ХБП с целью доведения до выздоровления пациента
10. - увеличение процента больных с сохраненными собственными почками и отдаления сроков наступления дорогостоящей заместительной почечной терапии и трансплантации
11. - раннее выявление фатальных осложнений ЗПТ с целью сохранения жизни
12. - повышение профессиональных компетенций терапевтов в области нефрологии путем предоставления доступа к образовательным программам и разработанным клиническим рекомендациям

Задачи

1. Создание цифровой платформы "ТелеНефроЦентр" для раннего выявления, онлайн консультирования, телемониторинга, телереабилитации и телепатронажа пациентов с ХБП, на перитонеальном диализе, гемодиализе с осложнениями и паллиативных больных
2. Организация работы цифрового референсного центра по поддержке и образованию врачей первичного звена и нефрологов, а также маршрутизации нефрологических больных на лечение
3. Организация связи с государственными и частными лабораториями в пилотных регионах для проведения цифрового анализа и выявления больных с ХБП для маршрутизации лечения по ОМС
4. Создание образовательного контента для повышения медицинской грамотности пациентов и профессиональных компетенций в области нефрологии врачей первичного звена и нефрологов
5. Продвижение проекта в пациентских сообществах и в соцсетях пациентской организации-партнера "Нефро-Лига", а также на профильных нефрологических мероприятиях

Обоснование социальной значимости

Коронавирус SARS-CoV-2 оказался опасен для тех, кто страдает хроническими заболеваниями почек - в период пандемии они стали одной из самых уязвимых групп населения. У таких пациентов более высокий не только риск заражения коронавирусом, но и показатели летальности при инфицировании: погиб каждый пятый больной. У 20–30% пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается почечная недостаточность, повышающая потребности в диализе.
До 57% госпитализаций с COVID-19 сопровождается острым повреждением почек. В отделениях интенсивной терапии этот показатель доходит до 78%. У перенесших инфекцию более высокий риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), пациентам, выздоравливающим после острого повреждения почек, требуется мониторинг их функции после выписки из больницы для лечения в целях сохранения живых почек.
Хроническая болезнь почек - общемедицинская проблема, имеющая глубокие социально- экономические последствия, связанные с ее широкой распространенностью (10% населения РФ), утратой трудоспособности и высокой смертностью вследствие быстрого развития острой сердечной и терминальной почечной недостаточности. в России ХБП страдают не менее 14 млн. человек. В I стадии ХБП находится 30,3% всех пациентов с ХБП, в стадии II – 27,2%, в стадии III – 39%, в терминальной стадии IV – V стадии 3,6%. Затраты на лечение ХБП составляют 27,6% от всего бюджета здравоохранения РФ! ХБП занимает 4 место по смертности! В России рассчитано экономическое бремя ХБП на всю популяцию пациентов, которое превысило 451 млрд. руб. Стоимость одного пациента в год доходит до 2,5 млн. рублей, тогда как затраты на пациентов в ранних стадиях ХБП, с I по IV, составляют в год соответственно от 18 до 39 тыс. руб.). Средний возраст больных ХБП, находящихся на диализе - 47 лет. Все они имеют 1 группу инвалидности, при этом каждый второй пациент до ЗПТ считался экономически активным. Опасность ХБП состоит в том, что пациенты длительное время не испытывают изменений самочувствия, что приводит к позднему выявлению ХБП, когда возможности нефропротективной терапии исчерпаны. Раннее выявление пациентов с ХБП может позволить системе здравоохранения внедрить меры, направленные на сохранение собственных почек, замедление прогрессирования ХБП, увеличения времени перехода пациентов к дорогостоящему диализу и снижению смертности. Основным направлением медицинской помощи пациентам с ранними стадиями ХБП является регулярный контроль функции почек (биохимия мочи и крови) и регулярные консультации у врача-нефролога. Однако, в силу дефицита нефрологов и низкой подготовленности терапевтов первичного звена, в реальной практике ведение пациентов с ранними стадиями ХБП не соответствует действующим Национальным рекомендациям нефрологов. Большинство пациентов данной группы не получают правильной терапии, накапливая серьезные осложнения. В итоге, запущенные пациенты попадают к нефрологам уже в жизнеугрожающем состоянии, часто требующем реанимации и экстренного перехода на диализ.
Особого внимания требуют пациенты с редкими (орфанными) заболеваниями почек - они нуждаются в дистанционном наблюдении. Недостаток научных знаний врачей часто приводит к диагностическим ошибкам и смерти. Медицинская помощь для пациентов с редкими заболеваниями малодоступна, что создает социальные и финансовые проблемы для пациентов. Диагностика редких болезней требует от нефролога знаний, далеко выходящих за пределы собственно болезней почек. Опасную группу риска представляют пациенты, находящиеся на длительной додиализной дорогостоящей патогенетической терапии, где ежедневный прием 8-10 лекарств сопровождается сложными инструкциями.
Для решения всех этих задач необходимы IT решения для раннего выявления, облегчения согласования приема лекарств и соблюдения режима питания и лечения, мониторинга побочных эффектов, вызванных иммуносупрессивными препаратами.
Новые телемедицинские инструменты уже продемонстрировали возможность лечить пациентов на дому, сохраняя за ними врачебный контроль.
Телемедицинский референсный ТелеНефроЦентр должен помочь в снижении экономического бремени на больных и систему здравоохранения, повысить профессиональные компетенции врачей первичного звена за счет образовательных материалов и дистанционной поддержки экспертов референсного центра, повысить раннюю выявляемость больных с ХБП за счет цифровой сортировки лабораторных тестов, оптимизировать схемы лечения и госпитализаций за счет сортировки больных по группам, снизить темпы развития терминальной почечной недостаточности, требующих перехода на диализ и трансплантацию, своевременно выявлять и контролировать осложнения и жизнеугрожающие состояния, предотвратить повторную и экстренную госпитализацию и обеспечить максимально быстрое восстановление пациента, что имеет решающее значение, как в аспекте исхода болезни для самого пациента, так и для системы здравоохранения в условиях дефицита стационарных койко-мест.
Ссылки на статистические данные приведены в презентации к проекту и в файле в п. 8.1.

География проекта

Пилотирование ТелеНефроЦентра будет проведено на базе ГКБ №52 и НМИЦ ТИО г. Москвы, Саратовской областной, Красноярской и Хабаровской краевых больниц. Подключение лабораторий будет также происходить в пилотных регионах. Для пилотирования кроме столичного региона, где сосредоточены лучшие врачи и материальная база, были выбраны регионы Поволжского округа и отдаленные территории Сибири и Дальнего Востока, где 50% населения не имеет доступа к очной медицинской помощи из-за проживания в местностях, находящихся на большом расстоянии от медицинских учреждений. По окончании пилотирования возможностями платформы ТелеНефроЦентр смогут воспользоваться пациенты с ХБП и врачи первичного звена из всех регионов РФ. Ежемесячное онлайн обучение и консультирование будет проводиться для врачей первичного звена и нефрологов из всех регионов страны. Образовательные мероприятия для пациентов (вебинары, телешколы) рассчитаны на пациентов с ХБП всей страны путем размещения на общедоступном канале youtube

Целевые группы

1. Пациенты с хронической болезнью почек из всех регионов РФ (включая детей и их родителей)
2. Врачи первичного звена (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи) и нефрологи