Проекты

Краткое описание

Настоящий проект направлен на разработку программы ранней реабилитации для пожилых людей в возрасте старше 65 лет с синдромом старческой астении, которые перенесли различные операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. Старческая астения или так называемая «хрупкость» - один из самых актуальных и в тоже время малоизученных синдромов, клиническими проявлениями которого являются медлительность, непреднамеренная потеря веса, общая слабость и немощность. Такие пациенты, как правило, тяжелее восстанавливаются после массивной операции и требует новых подходов к реабилитации. В рамках настоящего проекта волонтеры нашего Общества хотят разработать уникальную персонифицированную программу ранней реабилитации возрастных пациентов с синдромом старческой астении после операции на сердце. Не менее 100 пенсионеров в возрасте старше 65 лет пройдут комплексную реабилитацию на базе официального партнера проекта (НИИ КПССЗ, г. Кемерово). Программа реабилитации, включая определение оптимальных сроков ее проведения, интенсивности и длительности физических тренировок, будет разрабатываться исходя из строго персонифицированного подхода (индивидуальные результаты кардиопульмонального теста, показывающие толерантность к нагрузке, объем потребляемого кислорода за минуту, реакция частоты сердечных сокращений на нагрузки). Будет организовано специальное пилотное исследование для оценки эффективности новой программы реабилитации в раннем и позднем послеоперационных периодах. Программа реабилитации будет разделена на несколько этапов. В рамках первого этапа волонтеры будут проводить индивидуальные занятия с каждым пациентом, включающие: 1) дозированную ходьбу под присмотром волонтера со 2-х суток после операции; 2) занятия лечебной физкультурой со 2-х суток после операции (не менее 8 занятий), 3) аэробные тренировки на беговой дорожке, начиная с 7 –х суток после операции. Далее, все участники программы реабилитации получат направление на второй этап реабилитации в специализированный реабилитационный санаторий. Третий этап реабилитации пациенты со старческой астенией будут проходить под наблюдением высококвалифицированных терапевтов и кардиологов амбулаторно в поликлинике. Таким образом, реализация данного проекта позволит пациентам пожилого возраста со старческой астении восстановить и улучшить физическую активность в более ранние сроки после операции, повысит качество их жизни, уменьшит выраженность «хрупкости», дополняя благоприятный эффект хирургического лечения.

Цель

1. Повысить качество жизни, функциональный статус, уменьшить уровень инвалидности пациентов со старческой астенией после операции на сердце с помощью разработанной персонифицированной программой ранней реабилитации, провести пилотное исследование для комплексной оценки ее безопасности и эффективности у данной когорты пациентов.
2. Провести пилотное исследование для комплексной оценки ее безопасности и эффективности у данной когорты пациентов.

Задачи

1. Разработать программы реабилитации для пациентов старше 65 лет со старческой астенией, которые перенесли операции на сердце в условиях искусственного кровообращения
2. Провести пилотное исследование, включив не менее 100 пациентов в возрасте старше 65 лет, для оценки ее эффективности.
3. Оценить динамику функционального статуса, качества жизни, психологического состояния и уровня депрессии после первого и второго этапа реабилитации на базе партнера проекта НИИ КПССЗ, г. Кемерово.
4. Разработать методические рекомендации для региональных ЛПУ по работе с пациентами со старческой астенией, которые перенесли операции на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Обоснование социальной значимости

Количество открытых операций на сердце и его артериях, выполняемых в Кемеровской области за последние 5 лет, увеличилось более чем в 2 раза и достигло к 2017 году более 800 операций в год [ Сибирское медицинское обозрение- 2019. Реалии и перспективы развития реабилитации пациентов после коронарного шунтирования в России. Барбараш О.Л. и др.]. По данным НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ежегодно на территории Российской Федерации выполняется более 10 000 операций по замене пораженного и нефункционирующего клапана сердца на биологический или механический протез. Кузбасс занимает 13 место в рейтинге регионов, выполняющих подобные операции [Сердечно-сосудистая хирургия – 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения, 2018. Л.А. Бокерия и др., 270 с.]. По данным зарубежных и российских авторов ранние аэробные физические нагрузки для пациентов, перенесших операцию на сердце, являются крайне эффективными и безопасными [Иноземцева А.А., 2018; Doyle M.P., 2019]. Даже у пожилых и очень старых пациентов после коронарного шунтирования ранняя реабилитации, основанная на физических упражнениях, позволяет восстановить физическую активность, повысить качество жизни [Morisawa T. 2017] и уменьшить количество повторных госпитализаций в течение года [Bachman J.M., 2018].
За последние годы внимание клинических врачей и научного сообщества привлекает проблема синдрома старческой астении или хрупкости («frailty») пациентов. Синдром старческой астении характеризуется повышенной уязвимостью к стрессовым факторам из-за нарушений в различных органах, особенно в сердечно-сосудистой и костно-мышечной системах. Для старческой астении характерно снижение мышечной силы, потеря веса (мышечной и скелетной массы), выраженная слабость, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и физической активности в целом [Ильницкий А. и соавт., 2013]. В свою очередь, старческая астения может усугубить симптоматику и тяжесть клинического состояния, негативно повлиять на результаты хирургического лечения пациентов. Старческая астения является насущной социальной проблемой. Так как лица с синдромом старческой астении являются тяжелыми пациентами с большим спектром сопутствующей патологии, что делает их беспомощными, со сниженным качеством жизни. Реабилитационная помощь для них малодоступна, в принципе нет разработанных программ реабилитации для данной когорты пациентов. Наш проект направлен на решение данной проблемы.
В Кемеровской области, к сожалению, только 6% пациентов проходят необходимую полноценную программу реабилитации (в основном – это пациенты, проживающие в столице Кузбасса) [Сибирское медицинское обозрение- 2019. Реалии и перспективы развития реабилитации пациентов после коронарного шунтирования в России. Барбараш О.Л. и др.]. Пациенты после короткого стационарного этапа вынуждены после операции реабилитироваться в общебольничной сети, без контроля со стороны кардиологов и специалистов-реабилитологов, врачей по лечебной физкультуре. В результате семья и общество в целом получает социально неадаптированного, с низким качеством жизни с высоким уровнем послеоперационной инвалидности члена семьи и гражданина. На настоящий момент не разработан единый алгоритм реабилитации для пациентов со старческой астенией, перенесших операцию на сердце. Соответственно, потребность в высококвалифицированной своевременной реабилитации таких пациентов в Кузбассе является острой социально-значимой проблемой. Возвращение после операции в домашние условия человека дееспособного, социального адаптированного, без чрезмерных ограничений в физической деятельности, с оптимальным качеством жизни, не являющегося обузой для семьи и общества является главным ожидаемым результатом нашего проекта.

География проекта

Кемеровская область

Целевые группы

1. население в возрасте страше 65 лет с ограниченными возможностями здоровья