Проекты

Краткое описание

Проект «ФАНТОМ» направлен на развитие в Ставропольском крае профессиональных компетенций специалистов в области комплексной работы с фантомно-болевым синдромом (ФБС)и психологическими последствиями тяжелых травм.
Фантомная боль является одним из наиболее распространённых осложнений после ампутации конечностей. По данным международных исследований, ФБС возникает у 60–80% пациентов после ампутации. Болевой синдром может сохраняться на протяжении многих лет, существенно снижая качество жизни человека и осложняя процесс его физической и социальной реабилитации.
По данным Минздрава СК. В Ставропольском крае ежегодно проводится около 500 ампутаций конечностей. Более 60% пациентов после операции сталкивается с хронической фантомной болью. Особую сложность проблема приобретает у людей, переживших тяжелые травмы, включая участников боевых действий, поскольку фантомная боль часто сочетается с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), усиливая болевой синдром и затрудняя процесс восстановления.
В настоящее время на Ставрополье наблюдается недостаток специалистов, владеющих современными психологическими и немедикаментозными методами работы с ФБС. В большинстве случаев помощь таким пациентам ограничивается медикаментозным лечением, тогда как современные исследования подтверждают эффективность комплексного подхода, включающего психологические методы коррекции боли.
Проект направлен на повышение компетенций специалистов региона и распространение современных подходов к междисциплинарной работе с хронической болью.
В рамках проекта психологи организации пройдут обучение работе с ПТСР на базе Института клинической психологии и социальной работы ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Затем в г.Ставрополе под руководством автора будет проведено обучение специалистов методу ФаБо, который является одним из современных подходов к психологической работе с ФБС, основанным на использовании телесно-ориентированных и когнитивных техник, направленных на снижение интенсивности хронической боли и восстановление ощущений тела после ампутации. Он применяется и используется как часть комплексного подхода к работе с хроническим болевым синдромом. Метод апробирован на пациентах ГБУЗ г.Москвы «Госпиталь для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения г.Москвы», показав, что уже после первой процедуры у 70% отмечается снижение ФБС на 30-50% и улучшается психоэмоциональное состояние.
Обучение специалистов и проведение выездных образовательных семинаров в районах Ставрополья, посвящённых современным подходам к комплексной работе с хронической болью, создаёт основу для создания профессионального сообщества специалистов, владеющих методами работы с ФБС и ПТСР. Это станет шагом к развитию региональной практики комплексной помощи людям с хроническим болевым синдромом.
Опыт команды в психологическом сопровождении людей в паллиативной помощи, сформировали у сотрудников высокий уровень эмпатии и психологической устойчивости, что является важным для эффективности проекта.

Цель

1. Повышение у специалистов Ставропольского края профессиональных компетенций в области комплексной работы с фантомно-болевым синдромом и психологическими последствиями тяжелых травм для обеспечения доступности в регионе комплексной помощи людям с ампутациями конечностей, включая ветеранов боевых действий.

Задачи

1. Повысить профессиональные компетенции психологов в области работы с посттравматическим стрессовым расстройством и подготовить специалистов, владеющих современными психологическими методами работы с фантомной болью.
2. Повысить информированность и уровень знаний о междисциплинарном подходе к работе с хронической болью среди специалистов здравоохранения и помогающих профессий для помощи людям с фантомно-болевым синдромом и сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством.
3. Привлечение общественности к проблемам людям с фантомно-болевым синдромом и сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и формирование профессионального сообщества специалистов региона, заинтересованных в развитии комплексной помощи людям с хронической болью.

Обоснование социальной значимости

По данным Ставропольского Минздрава, ежегодно в крае проводится порядка 400-500 ампутаций вследствие травмы (включая боевую), сосудистых заболеваний (диабет, облитерирующий атеросклероз) или онкологии. При этом Ставрополье находится в числе регионов с высоким уровнем количества пациентов с сахарным диабетом обоих видов (до 2400 человек на 100 тыс.населения), который в 4,3% случаев приводит к синдрому диабетической стопы (СДС) и ампутации. При этом по стоимости лечения СДС представляет собой одну из наиболее затратных патологий при сахарном диабете: по данным Международной федерации диабета (IDF), лечение больных с СДС в 5 раз повышает стоимость расходов на лечение.
Фантомно-болевой синдром (ФБС) является распространенным осложнением после ампутаций. По данным международных исследований, фантомная боль возникает у 60–80% пациентов после ампутации (Flor H., Lancet Neurology, 2002). Таким образом, на Ставрополье каждый год появляется не менее 400 новых человек, нуждающихся в помощи. С учетом накопленной заболеваемости, общее число потенциальных благополучателей исчисляется несколькими тысячами.
Проблема заключается в отсутствии в Ставропольском крае доступной и системной немедицинской помощи при фантомной боли, что приводит к резкому снижению качества жизни этой группы людей (анализ обращений на Горячую линию по вопросам обезболивания).
По информации Центра ПМП СК сейчас в стационарах края находятся в среднем до 350 пациентов с ампутациями, страдающих от изматывающей ФБС, которую не снимают лекарства. По данным краевого Министерства здравоохранения, в регионе работают кабинеты противоболевой терапии, однако наблюдается недостаток специалистов, владеющих современными немедикаментозными методами коррекции фантомной боли и психологической помощи людям после ампутаций. В образовательных программах специалистов здравоохранения данная тема освещена недостаточно.
Хроническая боль является сложным междисциплинарным феноменом, требующим взаимодействия медицинских специалистов и психологов. Люди с ампутациями испытывают боль и страдания: болевой синдром (БС) носит изматывающий, хронический характер, плохо купируется стандартными анальгетиками. Пациенты описывают ее как «судорогу», «ожог», «прострел» в отсутствующей конечности. Постоянная боль провоцирует развитие тревожных и депрессивных расстройств, усугубляет ПТСР у ветеранов СВО, приводит к социальной самоизоляции. Возникает «порочный круг»: боль усиливает депрессию, а депрессия усиливает восприятие боли. Из-за боли пациенты отказываются от активного протезирования и обучения ходьбе, что сводит на нет усилия хирургов и протезистов. Это приводит к вторичной инвалидизации и зависимости от помощи окружающих. Единственная предлагаемая помощь — медикаментозная (часто неэффективная и с побочными эффектами) или разовые консультации психолога, не владеющего специализированными методами коррекции именно фантомной боли. Особую сложность проблема приобретает у людей, переживших тяжелые травмы, включая участников боевых действий. В этих случаях фантомная боль часто сочетается с посттравматическим стрессовым расстройством.
Таким образом, в регионе существует необходимость повышения профессиональных компетенций специалистов региона и распространения современных подходов к междисциплинарной работе с хронической болью.
Российские клинические рекомендации по синдрому диабетической стопы (РАЭ, 2021) и международные руководства (Lefaucheur J.P., 2020) прямо указывают на необходимость применения немедикаментозных методов, но не дают алгоритмов их внедрения для специалистов первичного звена в регионах. Специалисты не имеют доступа к современному оборудованию и не обучены работе на нем. Они не знают протоколов проведения сеансов и не понимают, как интегрировать эти методы с психотерапевтической работой, особенно при сопутствующем ПТСР. Существует разрыв между столичными центрами, где такие методики уже есть, и регионами, где они отсутствуют. Это создает географическое неравенство в доступности качественной реабилитационной помощи.
Методика ФаБо, разработанная РНИМУ им. Н.И. Пирогова (г.Москва), показала, что уже после первой процедуры многие отмечают снижение ФБС на 30-50%, для устойчивого эффекта достаточно 3–4 процедур. Качественный анализ данных показал дополнительное улучшение психоэмоционального состояния пациентов https://psy.su/psyche/projects/3188/?ysclid=mm96lo5o6k183104260, что подтверждается результатами внедрения методики ФаБо в ГБУЗ города Москвы «Госпиталь для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения города Москвы».
Предварительные опросы со специалистами в г. Ставрополе показали (отчет прилагается), что они сталкиваются в практике с пациентами с ФБС при сопутствующем ПТСР, при этом они не владеют специализированными методами работы с данной проблемой и ограничиваются лишь общей поддержкой или рекомендацией обратиться к врачу за обезболивающим. 90% респондентов выразили заинтересованность в получении соответствующих знаний и навыков.

География проекта

Проект реализуется на территории Ставропольского края. г. Ставрополь, с. Сенгилеевское Шпаковского района, г. Солнечнодольск Изобильненского района, ст. Незлобная Георгиевского района. Основные образовательные мероприятия проекта будут проходить в городе Ставрополе, где расположены региональные медицинские учреждения и профессиональные сообщества специалистов здравоохранения и психологической помощи. Для обеспечения доступности современных знаний для специалистов из различных территорий региона в рамках проекта будут организованы выездные образовательные семинары в муниципальных районах Ставропольского края. Проведение выездных мероприятий позволит привлечь к участию специалистов, работающих в районных медицинских учреждениях и организациях социальной сферы, которые в силу территориальной удаленности имеют ограниченные возможности участия в профессиональных образовательных программах.

Целевые группы

1. Медицинские работники (врачи, специалисты реабилитации, сотрудники учреждений паллиативной помощи), психологи и специалисты помогающих профессий Ставропольского края, работающие с людьми с хроническим болевым синдромом, пережившими тяжелые травмы, ампутации конечностей.
2. Люди, пережившие ампутации конечностей и испытывающие фантомную боль, включая участников боевых действий, как конечные получатели помощи через повышение профессиональных компетенций специалистов.