Проекты

Краткое описание

Проект «Омск без туберкулеза» направлен на изменение сложившейся в Омской области негативной ситуации с лечением туберкулеза, характеризующейся высоким уровнем прерывания терапии и ростом лекарственно-устойчивых форм заболевания. Целевая группа включает наиболее уязвимых пациентов противотуберкулезного диспансера: лиц без определенного места жительства, освободившихся из мест лишения свободы, членов семей больных и людей, оказавшихся в бедственном положении из-за болезни.

В рамках проекта будет создан единый поддерживающий контур, включающий взаимодополняющие мероприятия. 360 взрослых пациентов шесть раз в течение 3-х месяцев лечения будут получать высокобелковые продуктовые наборы, необходимых для перенесения токсичной терапии. Особое внимание уделено детям: 48 пациентам в возрасте 3-16 лет, проходящим химиотерапию в дневном стационаре, будут предоставляться ежедневные полдники. Эта мера не только компенсирует энергозатраты ослабленного организма, но и формирует позитивный мотивационный стимул для регулярного посещения медицинского учреждения.

Для повышения эффективности лечения все 408 пациентов обеспечены гепатопротекторами, специализированными витаминами и электронными таблетницами, формирующими навык регулярного приема лекарств. Особое значение имеет обеспечение 360 пациентов наборами средств гигиены, что является критически важным элементом терапии, предотвращающим распространение инфекции и повторное самозаражение.

Ключевым компонентом проекта станет устранение административных барьеров: восстановление паспортов 20 чел. и организация поездок (Жд билеты туда/обратно) для 20 пациентов в Новосибирский НИИ туберкулеза для получения высокотехнологичной помощи. Профилактическая работа включает информационную кампанию по дестигматизации туберкулеза с распространением 2000 специализированных буклетов.

Особое внимание уделяется профилактике и раннему выявлению заболевания, включая три просветительских выступления в исправительных учреждениях и диагностику на передвижном флюорографе 100 человек из групп риска.

Инновационным элементом станет создание службы равных консультантов: 5 человек, успешно завершивших лечение, будут оказывать мотивационную поддержку текущим пациентам под супервизией психолога.

Ожидаемые результаты включают 400 пациентов, завершивших лечение без срывов, улучшение переносимости терапии у 85% участников и снижение пропусков приема лекарств на 25-30%. Системный эффект проекта проявится в создании работающей модели межведомственного взаимодействия с Областным противотуберкулезным диспансером и УФСИН, интеграции методики равного консультирования и формировании устойчивого механизма поддержки, способного функционировать после окончания гранта. Реализация проекта создаст воспроизводимую технологию, способную изменить подход к реабилитации пациентов с туберкулезом во всем регионе.

Цель

1. Снизить уровень прерывания и прекращения лечения туберкулеза среди пациентов противотуберкулезных диспансеров в Омской области за счет внедрения системы комплексного медико-социального сопровождения
2. Снизить риски заражения туберкулезом и повысить осведомленность о заболевании среди лиц из зоны риска (контактные родственники больных, социально уязвимые группы) в Омской области путем проведения информационно-профилактических мероприятий
3. Создать устойчивую систему равного консультирования, подготовив группу из бывших пациентов, успешно завершивших лечение туберкулеза, для регулярного оказания мотивационной и эмоциональной поддержки текущим пациентам на всех этапах терапии

Задачи

1. Внедрить в практику противотуберкулезной службы Омска метод равного консультирования через подготовку группы из выздоровевших пациентов для оказания мотивационной и эмоциональной поддержки текущим больным
2. Сформировать в Омске эффективные механизмы межведомственного взаимодействия и привлечь целевую аудиторию для повышения осведомленности о туберкулезе и реализации профилактических мероприятий среди групп риска
3. Снизить риски прерывания лечения, обусловленные материальными трудностями, за счет обеспечения пациентов базовыми ресурсами для поддержания здоровья, гигиены и питания в период терапии, а также обусловленные моральным состоянием за счет оказания психологической поддержки
4. Обеспечить доступ к высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с туберкулезом, устранив транспортный барьер как ключевой фактор прерывания лечения
5. Повысить приверженность лечению и снизить частоту побочных эффектов противотуберкулезной терапии за счет фармакологической поддержки организма пациентов, внедрения технологических средств контроля приема лекарств
6. Восстановить правовой статус и доступ к социальным льготам для наиболее уязвимых пациентов с туберкулезом, для которых отсутствие документов является непреодолимым барьером к непрерывному лечению
7. Снизить риски распространения туберкулеза в Омской области путем активного выявления случаев заболевания на ранних стадиях среди уязвимых групп населения, не охваченных регулярной диспансеризацией
8. Повысить осведомленность о туберкулезе, снизить уровень стигматизации среди ключевых групп через реализацию целевой информационной кампании

Обоснование социальной значимости

По итогам 2024 г. в Омской обл. показатель заболеваемости населения составил 36,9 случаев на 100 тыс. чел, зарегистрировано 749 новых случаев туберкулеза, показатель смертности составил 3,4 случая на 100 тыс. Под наблюдением врачей — фтизиатров находятся 1076 больных, показатель распространенности составляет 59,2 на 100 тыс. чел. Проблемами общественного здравоохранения, угрозой безопасности для здоровья остаются: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя туберкулеза, в 2024 году составила 7,5 случаев на 100 тыс. чел., к 2023 году рост на 15,4%. Это выше среднероссийского показателя и указывает на остроту проблемы прерывания лечения в прошлом. Доля больных туберкулеза с МЛУ, являющихся бактериовыделителями в 2024 году составила 33,8% (2023 год – 28,7 %), рост на 18,3 %; коинфекция туберкулез/ВИЧ -это серьезная группа риска по заболеванию туберкулезом. За 2024 год зафиксировано 209 случаев коинфекции, что на 2,5 % больше 2023 г. В Омской обл. в 2024 г. зарегистрировано 15 детей больных туберкулезом в возрасте 0 – 14 лет, показатель заболеваемости туберкулезом составил 4,5 на 100 тыс. детей. Показатель заболеваемости туберкулезом подростков в возрасте 15 – 17 лет в 2024 году составил 6,6 на 100 тыс. подростков, а к 1 января 2025 года увеличился до 9,8. Основными источниками распространения туберкулеза являются недообследованные бездомные и освободившиеся из МСЛ, поскольку их асоциальный образ жизни — отсутствие постоянного жилья, несоблюдение гигиены и неправильное питание — создает условия для активного выделения бактерий и заражения окружающих.
Раннее выявление и лечение является ключевым фактор Согласно Поручению Министра здравоохранения РФ (письмо № 19 от 07.02.23г) в период 2023 — 2030гг повышение эффективности лечения больных с МЛУ возбудителя должно составить 80%. Задача на всех этапах терапии создать условия для непрерывного и контролируемого приема противотуберкулезных препаратов. В целях усиления мер в области предупреждения распространения туберкулеза РФ, содействия исполнению плана мероприятий Государственной стратегии ликвидации туберкулеза в РФ по поручению Минздрава РФ разработан План противотуберкулезных мероприятий на территории Омской области на 2023 – 2025 годы. Основными мероприятиями по предупреждению распространения туберкулеза являются организация и проведение профилактических осмотров, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
Целевая группа пациентов сталкивается с социальными проблемами в условиях тяжелой болезни. Это делает необходимость адресной социальной поддержки для амбулаторных пациентов в Омске крайне актуальной и социально значимой. Интенсивная фаза основного курса химиотерапии проводится в условиях круглосуточного стационара, где пациенты получают высококалорийное белковое питание, лечение на фазе дневных стационаров не предусматривает обеспечение питанием. Часть региональных пациентов ежегодно направляется по квотам для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные центры (2024г — 110 чел., 2023г — 98 чел), сама операция бесплатна, но денег на проезд в Новосибирск у больных нет.

Ключевая причина, по которой люди не долечиваются, кроется в фундаментальном непонимании опасности. Многие пациенты, почувствовав улучшение самочувствия через несколько месяцев, ошибочно полагают, что здоровы, и самостоятельно прекращают прием токсичных препаратов. Они не осознают, что в этом случае погибают лишь самые слабые бактерии, а выжившие мутируют, порождая устойчивую форму болезни, которая не поддается стандартным схемам терапии, лечится годами и представляет прямую угрозу для окружающих. Второй критически важный фактор — это тяжелейшие побочные эффекты от химиотерапии: постоянная тошнота, рвота, головокружение, слабость и боли в суставах, которые изматывают физически и психологически, заставляя человека выбирать между текущим мучительным состоянием и абстрактной, по его мнению, угрозой в будущем.
Особенно трагично эта ситуация выглядит для детей, для которых лечение превращается в изнурительную рутину. Побочки мучают их так же сильно, как и взрослых, лишая сил и возможности вести нормальную жизнь: посещать школу, общаться с друзьями и учиться. Вынужденная изоляция и регулярные, часто болезненные процедуры формируют у ребенка стойкую ассоциацию: поход в амбулаторию — это скучно, больно и неприятно, что порождает сопротивление лечению и у самого ребенка, и у его родителей, которые вынуждены сидеть с ним в бессрочном отпуске без содержания. Этот комплекс проблем — отсутствие мотивации, тяжелые побочки, стигматизация, финансовые трудности из-за потери работы и высокие транспортные расходы на дорогу до диспансера — создает порочный круг. Без его разрыва с помощью адресной социальной, психологической и материальной поддержки медицинские усилия будут недостаточно эффективными, а уровень устойчивого туберкулеза в Омске будет оставаться высоким, продолжая угрожать общественному здоровью города.

География проекта

Омск

Целевые группы

1. Больные туберкулезом люди старше 18 лет, находящиеся на амбулаторном лечении в противотуберкулезных диспансерах г.Омска
2. Больные туберкулезом дети от 3 до 18 лет, находящиеся на амбулаторном лечении в детском отделении противотуберкулезного диспансера г.Омска
3. Лица из групп повышенного риска заражения и заболевания туберкулезом (контактные родственники больных, лица без определенного места жительства, освободившиеся из мест лишения свободы, лица с зависимостями), проживающие в г.Омске