Проекты

Краткое описание

Здоровое функционирование организма без боли и дискомфорта — это базовая потребность любого человека. Научить ребенка новому невозможно, если его беспокоит зубная боль, а стоматологические процедуры у детей с РАС без анестезии затруднены из-за особенностей поведения и фобий. Из-за сложностей в обобщении, спокойное посещение стоматолога ребенком с РАС возможно только при командной работе. Поэтому проектная деятельность направлена не только на подготовку к медицинским процедурам детей с РАС, но и на обучение стоматологов и родителей подходам работы с детьми с РАС. Для привлечения родителей и стоматологов мы проведем информационную кампанию, где расскажем о научно-доказанных методах коррекции поведения ребенка с РАС при стоматологических манипуляциях и гигиене полости рта. На семинарах 150 родителям расскажем о поведенческих подходах, методах систематической десенсибилизации, визуальной поддержки для подготовки ребят к стоматологическим процедурам. Проведенный опрос по FAST позволит из 70 семей выбрать детей с высокой необходимостью поведенческого вмешательства в обучение навыкам гигиены и посещения стоматолога, которые будут приглашены на индивидуальную консультацию. Вместе с поведенческими специалистами 40 родителей со своим ребенком проведут начальную оценку уровня преград, препятствующих проведению медицинских манипуляций, и проработают навыки, необходимые ребенку для спокойного посещения стоматолога. По результатам оценки 20 детей с высоким уровнем преград под руководством поведенческих специалистов пройдут 4000 часов индивидуального обучения стоматологическим процедурам. После предварительной подготовки 30 детей с РАС пройдут без анестезии и удерживания ребенка осмотр и лечение в детской стоматологии, что станет возможным благодаря предварительному обучению врачей-стоматологов г. Иркутска на семинарах, дистанционном курсе, стажировках и тренингах по использованию методов прикладного анализа поведения на приеме у стоматолога. В течение всего процесса обучения эксперты БФ «Импульс развития» поделятся опытом внедрения модели «Дружелюбная стоматология» в работу стоматологов: проведут онлайн-консультации, вебинары и очные тренинги для врачей стоматологов Иркутской государственной детской стоматологической поликлиники. По итогам проекта будет смонтирован короткометражный документальный фильм, где отразится весь путь обучения детей с РАС гигиене полости рта и подготовки к стоматологическим процедурам. Фильм будет размещен на интернет-ресурсах организации и распространен с помощью партнеров проекта для распространения информации о появившейся возможности стоматологического осмотра и лечения по ОМС в детских стоматологических клиниках г. Иркутска. На семинаре в Главном бюро МСЭ не менее 50 врачам мы расскажем об успехах ребят с РАС при использовании поведенческого подхода в медицине с демонстрацией короткометражного фильма, для возможности дальнейшего распространения рабочих инструментов при лечении и диагностике детей с РАС.

Цель

1. Обеспечить беспрепятственное оказание квалифицированной стоматологической помощи для не менее 30 детей с РАС 2-18 лет для поддержания их соматического здоровья посредством внедрения поведенческих вмешательств и научно обоснованных практик в детских стоматологических поликлиниках г. Иркутска

Задачи

1. Подготовить базу для внедрения квалифицированной помощи по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей с РАС посредством материально-технического оснащения проекта и повышения компетенций поведенческих специалистов АНО «АПЦ Рассвет».
2. Популяризировать среди не менее 200 врачей и родителей детей с РАС Иркутской области модель оказания стоматологической помощи детям с РАС и профилактики стоматологических заболеваний с использованием научно обоснованных принципов коррекции поведения.
3. Научить не менее 40 родителей детей с РАС использовать поведенческие подходы в обучении ребенка профилактике полости рта и лечении стоматологических заболеваний.
4. Сформировать целевое поведение и провести стоматологические манипуляции не менее 30 детям с РАС путем использования научно доказанных методов прикладного анализа поведения на индивидуальных занятиях в АНО «АПЦ Рассвет».
5. Научить не менее 10 детских стоматологов г. Иркутска использовать научно обоснованные принципы коррекции поведения при проведении стоматологических осмотров и лечебных манипуляций у детей с РАС с их последующим внедрением в ежедневную врачебную практику.

Обоснование социальной значимости

Распространенность расстройств аутистического спектра (РАС) в России 1% (Письмо Минздрава РФ №15-3/10/1-2140 от 08.05.2013г.). По прогнозам ВОЗ в Иркутской области 6082 ребенка с РАС, на 2021г. зарегистрировано 127 детей (Письмо Минздрава Иркутской области от 05.12.2022 №02-54-30317/22). Из-за низкой диагностики в регионе возникают проблемы абилитации детей с РАС.
Данные расстройства часто сопровождаются фобиями и тревогой. При любых медицинских манипуляциях такой ребенок плачет, вырывается и не успокаивается, пока источник страха не исчезнет. При опросе 24 врачей-стоматологов г. Иркутска 96% встречают в своей практике детей с трудностями в поведении. В 31% случаев при осмотре дети не открывают рот; в 28% – не заходят в кабинет, кричат, отталкивают родителей и врача; 16% – закрывают уши от звука стоматологического оборудования; 25% - вырываются, не позволяют поставить наркоз или убегают. В 40% случаев стоматологи подключают родителей, чтобы справиться с поведением ребенка. У 59% врачей отмечались случаи, где осмотр или лечение детей с РАС оказался невозможным из-за трудностей в поведении.
Помимо страхов для ребенка с РАС характерны сложности в имитации, в результате чего детей тяжело научить правилам личной гигиены и мерам профилактики стоматологических заболеваний. Согласно исследованиям стоматологов https://clck.ru/366CBP распространенность кариеса среди детей с РАС достигает 80%, катарального гингивита - 60%, а не удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта у 100% пациентов с РАС. Терапевтическое лечение кариеса требуется 88% , хирургическое удаление молочных зубов - 57%, а профессиональная гигиена полости рта – 100% пациентов с РАС.
При общем опросе 211 родителей в феврале 2023г. у 68% ребят выявлена боязнь врача и жужжащих, шипящих звуков, характерных в стоматологии. Уточнив у 89 родителей в июле 2023г, при посещении каких врачей ребенок испытывает трудности, процентное соотношение распределилось равномерно, но на первом месте оказался стоматолог. В сентябре-октябре 2023г мы провели глубинное интервью с 71 родителем, где у 99% детей обнаружили трудности при уходе за полостью рта, у 57% детей наблюдается кариес разной степени, у 10% другие стоматологические заболевания и только у 15% здоровые зубы. Родители, чьи дети не могут посещать стоматолога, рассказывают, что в 27% случаев дети боятся стоматолога, 33% родителей не справляются с поведением ребенка, а 18% отказывают врачи в лечении зубов детям с РАС. Под медикаментозным сном проводят лечение зубов ребенка 51% родителей, которые отмечают, что не видят возможным лечение зубов ребенка без общей анестезии из-за нежелательного поведения и фобий.
Чтобы подготовить детей с РАС к спокойному посещению стоматологов, необходимы регулярные занятия с использованием принципов Прикладного анализа поведения (ПАП), эффективность которых научно обоснована и одобрена Министерством Здравоохранения: https://clck.ru/qFgno. в Клинических рекомендациях «Расстройства аутистического спектра». В нашем регионе сейчас появляются частные АВА-центры («Импульс», «Лучики»), применяющие принципы ПАП в абилитации детей с РАС, однако только АНО «АПЦ РАСсвет» занимается комплексной подготовкой детей с РАС к посещению медицинских учреждений. Мы обучаем детей с РАС чистить зубы, полоскать полость рта, проводим поэтапную адаптацию к внешним раздражителям для снижения фобий при лечении зубов, начиная с момента без страха сесть в стоматологическое кресло до имитации лечения зубов стоматологическими инструментами. Но после одного приема врача дети часто возвращаются с фобиями обратно из-за сложностей в обобщении.
На встрече с Губернатором Иркутской области согласно Плану мероприятий по реализации Концепции развития системы комплексного межведомственного сопровождения лиц с ментальной инвалидностью и психофизическими нарушениями в Иркутской области на 2022-2025гг. предложено повысить квалификацию медицинских работников в области ПАП при непосредственном участии команды АНО «АПЦ РАСсвет», что включено в п.4.2 протокола заседания рабочей группы от 13.06.23г (прилагается в п.8.1).
В 7 регионах РФ внедрена модель «Дружелюбная стоматология для детей с РАС», где обучают врачей и родителей основам ПАП для последующих стоматологических вмешательств у детей с РАС, не прибегая к общей анестезии. По результатам адаптированных приемов проекта Благотворительного фонда помощи детям «Импульс развития» в амбулаторных условиях без анестезии 414 (93,1%) детям с РАС удалось провести осмотр полости рта, 248 (55,7%) – профессиональную гигиену полости рта, 175 (39,4%) - лечение кариеса, 85 (19,1%) – удаление зубов, что в 2 раза выше показателей по г. Иркутску. Таким образом, в случае комплексного подхода с предварительной подготовкой детей с РАС, обучением врачей-стоматологов и родителей детей с РАС методам взаимодействия с детьми при стоматологических процедурах, мы сможем внедрить модель «Дружелюбная стоматология» и уменьшить процент анестезий пациентов с РАС на приеме у стоматолога.

География проекта

Мероприятия по проекту пройдут в г. Иркутске, подготовка стоматологов и прием пациентов с РАС пройдут в 2 филиалах Иркутской городской детской стоматологической поликлиники (ул. Верхняя Набережная и ул. Подгорная). В вебинарах, семинарах, консультациях примут участие родители и врачи со всей Иркутской области (г. Иркутск, г. Братск, г. Ангарск, г. Нижнеудинск, г. Шелехов, г. Тайшет). На занятия на базе АНО "АПЦ РАСсвет" будут взяты дети из г. Иркутска и Иркутского района, данное территориальное расположение детей связано с необходимостью дальнейшего обобщения навыков посещения стоматологии в городской детской стоматологии.

Целевые группы

1. Дети с РАС от 2-18 лет, проживающие на территории г. Иркутска, имеющие поведенческие проблемы, препятствующие качественному проведению лечебно-профилактических манипуляций на приеме у стоматолога