Проекты

Краткое описание

Особенность паллиативных пациентов, имеющих стойкую утрату функций жизнедеятельности, заключается в том, что практически все они находятся в зоне риска возникновения пролежневого процесса. Резервы организма паллиативного пациента в достаточной степени исчерпаны и потому лечение пролежней это всегда длительный и ресурсозатратный процесс.
Помимо использования современных перевязочных средств и материалов, была замечена значимая положительная динамика в отношении лечения пролежневого процесса у пациентов с нутритивной недостаточностью, имеющих трофические язвы и пролежневые дефекты различной степени и локализации, которые получали дополнительное питание – специализированные питательные смеси с целью коррекции этой недостаточности
Белково-энергетическая недостаточность и пролежневый процесс у паллиативных пациентов – одни из самых частых осложнений.
Очевидно, что заживление глубоких язвенных дефектов требует от организма дополнительных энергетических затрат, поэтому стоит рассматривать включение специализированных питательных смесей в протоколы ведения пациентов с III и IV стадиями пролежневого процесса, особенно осложненными карманами, остеомиелитом подлежащей кости, при комплексном подходе к лечению пролежневого процесса.
Нутритивная поддержка это ещё одна возможность улучшить качество жизни инкурабельного пациента с пролежнями.
Паллиативные пациенты часто сталкиваются с серьезными проблемами, связанными с обеспечением необходимыми средствами для ухода и лечения. Несмотря на то, что государственная система здравоохранения предоставляет определенные льготы и компенсации, они не всегда покрывают все потребности пациентов. Например, средства для перевязки пролежней или препараты для специализированного питания могут оказаться неподходящими для конкретного пациента, не учитывать индивидуальных ситуационных потребностей человека и не входить в перечень закупленных в рамках государственной системы. Данный проект дополняет государственную поддержку, обеспечивая более комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту, и позволяет обеспечить пациентов необходимыми ресурсами, улучшить качество жизни паллиативных пациентов и способствует созданию более гуманного и сострадательного общества. Таким образом, каждый пациент может получать индивидуальный подход в обеспечении необходимыми средствами до момента получения их в рамках государственной системы здравоохранения.

Цель

1. Повышение профессиональной компетенции медицинских работников паллиативной помощи путем внедрения в их практику комплексных и доказательных навыков управления ранами и нутритивной поддержкой, основанных на принципах минимизации страданий и повышения качества жизни пациентов

Задачи

1. Сформировать компетенции в области современных протоколов ведения пролежней и трофических ран у медицинских работников паллиативной помощи Ставропольского края
2. Сформировать экспертные знания в области нутритивной поддержки у медицинских работников паллиативной помощи Ставропольского края
3. Создание практико-ориентированных инструментов для работы (инструкции, чек-листы, алгоритмы)медицинских работников паллиативной помощи Ставропольского края

Обоснование социальной значимости

Для пациента в паллиативной стадии жизнь превращается в ежедневную борьбу с двумя взаимосвязанными и истощающими проблемами: пролежневыми ранами и нутритивной недостаточностью. Эта проблема носит не просто медицинский, но и глубоко гуманитарный характер, усугубляя страдания и лишая человека последних остатков качества жизни.
1. Порочный круг страданий: «Пролежень – Недоедание – Пролежень»
Пациент оказывается в ловушке порочного круга, который практически невозможно разорвать без специализированных знаний:
· Пролежень вызывает боль и стресс. Невыносимая, постоянная боль от пролежней приводит к хроническому стрессу и потере аппетита. Организм, и без того ослабленный болезнью, тратит колоссальные ресурсы на попытку заживления ран.
· Повышенные потребности на фоне сниженного потребления. Для заживления ран и борьбы с инфекцией телу требуется огромное количество белка (строительный материал), калорий (энергия), витаминов (С, А) и микроэлементов (цинк, железо). Однако сам пациент часто не может есть достаточно из-за отсутствия аппетита, тошноты, депрессии или физических трудностей (нарушение глотания).
· Нутритивная недостаточность усугубляет пролежни. Без адекватного «строительного материала» процессы регенерации останавливаются. Кожа и мышцы истончаются, иммунитет падает, и любые, даже самые незначительные повреждения, быстро превращаются в обширные, инфицированные раны. Пролежень прогрессирует.
2. Клиническая картина: двойное истощение
· Физическое истощение (кахексия): Пациент теряет мышечную массу и жировую прослойку. Кости буквально обтянуты кожей, что многократно увеличивает давление на выступающие участки и ускоряет формирование пролежней. Развивается анемия, отеки из-за недостатка белка.
· Раневое истощение: Пролежни, особенно на поздних стадиях (III-IV), представляют собой незаживающие язвы, которые являются:
· Воротами для инфекции, ведущей к сепсису.
· Источником постоянной боли, требующей больших доз анальгетиков.
· Причиной психологических страданий: чувство беспомощности, стыда, ощущение себя «обузой».
3. Психологическая и эмоциональная нагрузка
· Для пациента: Постоянная боль, неприятный запах от ран, зависимость от посторонней помощи в самых интимных моментах приводят к социальной изоляции, глубокой депрессии и потере воли к жизни.
· Для родственников и ухаживающих: Чувство растерянности, беспомощности и вины. Отсутствие знаний приводит к ошибкам в уходе, которые усугубляют состояние пациента. Выгорание и хроническая усталость становятся постоянными спутниками.
4. Ключевой барьер: разрыв между знанием и действием
Основная проблема заключается в том, что родственники и даже некоторые медработники часто не связывают между собой питание и заживление пролежней. Уход сводится к механической обработке ран, в то время как главный ресурс для их заживления — полноценное питание — остается невостребованным. Существует дефицит простых, практичных и доступных знаний о том:
· Как оценить нутритивный статус пациента?
· Чем и как кормить, если человек плохо глотает или отказывается от еды?
· Как правильно подобрать специализированное питание?
· Как совместить процедуры перевязки с режимом питания?
Подходы к лечению ран и питанию стремительно развиваются. У медиков паллиативной помощи, постоянно работающих в режиме "тушения пожаров", часто нет времени и сил на повышение квалификации, чтобы быть в курсе современных протоколов и средств.
· Недостаток узкоспециализированных навыков. Не все медики в достаточной мере владеют:
· Современными методами обработки сложных ран (хирургический некролиз, использование современных атравматичных повязок).
· Навыками нутритивной поддержки в терминальной стадии (как корректировать питание при почечной/печеночной недостаточности, как работать с анорексией, как правильно отменить или назначить зондовое питание).
· Сложность оценки боли. Пациент может быть невербальным (деменция, нарушение сознания). Оценить боль от пролежня и эффективность ее купирования крайне сложно, что приводит к неадекватному обезболиванию.
Вывод:
Пациент в паллиативной стадии с пролежнями и нутритивной недостаточностью — это символ двойной уязвимости. Его страдания усугубляются не только самим заболеванием, но и нехваткой комплексных знаний у тех, кто о нем заботится. Решение этой проблемы требует не разрозненных действий, а целостного, интегрированного подхода, где грамотный уход за ранами неразрывно связан с адекватной нутритивной поддержкой. Именно на ликвидацию этого критического разрыва в знаниях и направлен наш проект.

География проекта

Ставропольский край

Целевые группы

1. паллиативные пациенты (18+) с пролежнями и трофическими язвами, в том числе нуждающиеся в нутритивной поддержке в Ставропольском крае
2. медицинские работники паллиативной помощи Ставропольского края