Проекты

Краткое описание

На территории Челябинской области ситуация с заболеваемостью туберкулезом по-прежнему напряженная. Несмотря на незначительное снижение заболеваемости туберкулезом происходит рост случаев сочетанных инфекций туберкулез и ВИЧ. Из-за позднего выявления ВИЧ-инфекции смертность среди пациентов ВИЧ+туберкулез составляет более 40 процентов, а помимо высокой смертности у пациентов формируются множественная лекарственная устойчивость и широкая лекарственная устойчивость к лечению туберкулеза. Основным направлением по улучшению ситуации с туберкулезом является снижение отрывов от лечения путем повышения приверженности к лечению, в частности у лиц с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Длительные сроки госпитализации в условиях круглосуточного стационара в отрыве от близких людей и от дома формируют у пациентов социальную дезадаптацию, приводят к утрате интереса к труду и трудовым навыкам, снижают потребность эмоционального контакта с окружающими, что создает условия для снижения приверженности к лечению заболевания.
Если в теме ВИЧ работают многие НКО, то в теме туберкулеза НКО в России не участвуют. ЧГОО НИЦ "Есть мнение" - старейшая ВИЧ-сервисная НКО России в 2022 году начала совместную с Челябинским областным клиническим противотуберкулезным диспансером реализацию совместного проекта по снижению смертности от туберкулеза у больных с ВИЧ и добились значительных успехов, а предлагаемый проект позволит также улучшить ситуацию с лечением форм туберкулеза с многочисленной лекарственной устойчивостью, в том числе на фоне ВИЧ -инфекции. Проект "Ромашка " (ромашка - символ фтизиатрической службы в РФ) ставит своей целью снижение смертности от туберкулеза в Челябинске через внедрение инновационных форм работы с пациентами, в том числе с ВИЧ, таких как организация дистанционного видеоконтроля за приемом противотуберкулезных препаратов у больных на амбулаторном этапе лечения, обеспечение препаратами маломобильных больных туберкулезом на дому, обеспечение малоимущих больных на амбулаторном этапе лечения продуктовыми наборами в качестве бонуса за прием препаратов, организация "школы пациентов" с целью формирования приверженности лечению у больных в дневном стационаре. В результате деятельности по проекту количество отрывов от лечения снизится с 350 до 100 человек, 100 пациентов впервые в практике фтизиатрической службы войдут в когорту наблюдения по видеосвязи по приему препаратов, 100 пациентов станут участниками школы пациентов. Таким образом, основным результатом проекта станет повышение эффективности лечения туберкулеза, в том числе у лиц с ВИЧ - инфекцией, с 68% до 80 %, а также снижение смертности и сохранение здоровья у пациентов с туберкулезом, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией в г. Челябинске. Данные формы работы будут впервые применены в Челябинске и являются инновационными не только для региона, но всей Российской Федерации.

Цель

1. Уменьшение отрывов от лечения и , как следствие, снижение смертности от туберкулеза в Челябинске через внедрение инновационных форм работы с пациентами, в том числе с ВИЧ, проходящими лечение на базе Челябинского областного клинического противотуберкулезного диспансера.

Задачи

1. 1. Создать более благоприятные и комфортные условия для получения химиотерапии туберкулеза путем перевода пациента в стационар дневного пребывания либо на амбулаторное лечение.
2. 2. Обеспечить пациентов мотивационными наборами для продолжения лечения туберкулеза
3. 3. Организовать дистанционный контроль за приемом противотуберкулезных препаратов

Обоснование социальной значимости

Население Челябинской области составляет порядка 3,5 млн. человек, из них 82,7% это городское и 17,3% - сельское население.
Заболеваемость туберкулезом неуклонно снижается и по итогам 2022 года составляет 34,5 на 100 тыс. населения (-1,7%). Заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией снизилась на 5,1% и составила 13,0 на 100 тыс. населения. В структуре впервые выявленных больных туберкулезом доля лиц с ВИЧ-инфекцией держится на уровне 40% два года подряд. Показатель распространенности туберкулеза в 2022 году в динамике снизился на 1,0% и составил 81,8 на 100 тыс. населения (2021 год – 82,9). Уровень распространенности туберкулеза с бактериовыделением, как наиболее неблагоприятной формой заболевания, также снизился на 3,8% (с 33,9 на 100 тыс. населения в 2021 году до 32,6 в 2022 году). Доля впервые выявленных больных с туберкулезом и множественной лекарственной устойчивостью среди всех впервые выявленных больных с бактериовыделением по итогам 2022 года незначительно снизилась и составила 37%
(2021 год - 39,3%). Одним из важнейших и наиболее достоверных показателей, характеризующих тяжесть эпидемиологической ситуации по туберкулезу, является смертность от этого заболевания. Показатель смертности от туберкулеза за 2022 год снизился на 11,8% (с 5,1 на 100 тыс. населения за 2021 год до 4,5 за 2022 год), индикативный показатель на 2022 год составил 6,2. Всего от туберкулеза в 2022 году умерло 153 человека (2021 год - 175). Показатель смертности от сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции снизился на 4,2% (с 11,8 на 100 тыс. населения в 2021 году до 11,3 в 2022 году). В 2022 году общее число умерших с таким диагнозом составило 371 человек (в 2021 году - 406 человек).
Таким образом, на начало 2023 года эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинской области остается напряженной, поскольку продолжается распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Основным направлением по улучшению ситуации с туберкулезом является снижение отрывов от лечения путем повышения приверженности к лечению, в частности у лиц с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Длительные сроки госпитализации в условиях круглосуточного стационара в отрыве от близких людей и от дома формируют у пациентов социальную дезадаптацию, приводят к утрате интереса к труду и трудовым навыкам, снижают потребность эмоционального контакта с окружающими, что создает условия для снижения приверженности к лечению заболевания.
В динамике 2019-2022 годов отмечается значительный прирост количества отказов пациентов от лечения в условиях круглосуточного стационара. Доля отказов возросла с 0,9% в 2019 году до 8,6% в 2022 году. Доля пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией среди прервавших лечение стабильно составляют около 45-50%.
Одним из путей решения является создание более благоприятных и комфортных условий для лечения туберкулеза путем уменьшения сроков лечения в круглосуточном стационаре с последующим переводом пациента в стационар дневного пребывания либо на амбулаторное лечение под дистанционным контролем приема получения химиотерапии с помощью телекоммуникационных технологий и мотивирующих к лечению материалов.
ЧГОО НИЦ "Есть мнение" много лет работает в области профилактики и лечения ВИЧ - инфекции, в том числе при сочетанных инфекциях ВИЧ+туберкулез. Наиболее эффективными формами, позволяющими сохранять высокую приверженность лечению ВИЧ-инфекции являются: выдача мотивационных наборов (в состав наборов входят наиболее необходимые жизненно важные компоненты - продуктовые наборы и карты экспресс - оплаты телефонной связи), доставка АРВ терапии на дом маломобильным пациентам(инвалидам или в стадии СПИД), а также проведение школ пациентов, на которых психологи и медицинские специалисты объясняют тонкости лечения, воздействие препаратов на организм, развенчивают укоренившиеся мифы о вреде химиопрофилактики, решают внутренние проблемы пациентов. В 2022 году ЧГОО НИЦ "Есть мнение" совместно с ГБУЗ ЧОК противотуберкулезный диспансер реализует совместный проект при поддержке гранта губернатора Челябинской области "Зеленый коридор". Его цель - снижение смертности от туберкулеза у пациентов с ВИЧ, когда при выявлении ВИЧ-инфекции у клиентов из числа ключевых групп населения, последние незамедлительно проходят необходимые обследования на базе противотуберкулезного диспансера и в случае необходимости назначают лечение либо госпитализируют. За 6 месяцев работы у более чем 20 пациентов с ВИЧ были выявлены различные патологии легких, как минимум трем сохранена жизнь на стадии поздней ВИЧ-инфекции и присоединению туберкулеза.
Таким образом, внедряя такие формы работы, как школы пациентов для больных туберкулезом, раздача мотивационных наборов, обеспечение пациентов телекоммуникационными средствами, картами оплаты мобильной связи позволит реализовать мероприятия по снижению отрывов от лечения, значительно снизить количество случаев МЛУ, ШЛУ и смертность от заболеваемости туберкулеза

География проекта

Челябинск

Целевые группы

1. Больные туберкулезом, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер".