Проекты

Краткое описание

Наш проект «Сохраним зрение при диабете вместе» направлен на повышение информированности пациентов о мерах профилактики глазных осложнений сахарного диабета (СД) для предупреждения неустранимой слепоты и слабовидения, что позволит сохранить их трудоспособность, снизить показатель инвалидности по потере зрения. Целевую группу проекта составят трудоспособные пациенты с СД 2 типа (СД2) в возрасте от 40 до 65 лет. Эта форма диабета встречается у 90-95% больных данным заболеванием. Чаще СД2 страдают лица старше 40 лет с ожирением, низкой двигательной активностью и те, у кого есть в семье больные данной формой диабета. Коварство СД2 заключается в развитии тяжелого микрососудистого осложнения на сетчатку глаза - диабетической ретинопатии (ДР), постепенно приводящей к неизлечимой потере зрения. Снижению или замедлению риска развития ДР и сохранению зрения будет способствовать информированность пациента об данном осложнении СД2 на глаза и строгое выполнение рекомендаций врача. Пациент с СД2 должен не только контролировать уровень сахара в крови, наблюдаться у эндокринолога, но и проходить обследование у офтальмолога для получения своевременного лечения. На 1-м этапе реализации проекта эндокринологи составят списки и график обследования офтальмологами целевой группы. На 2-м этапе в поликлинике № 2 Уфимского НИИ глазных болезней будет проведено бесплатное комплексное обследование глаз с занесением результатов в разработанный реестр данных о не менее 45-ти пациентах ежемесячно. За период реализации проекта будет обследовано не менее 500 пациентов с СД2 со стажем заболевания не более 5 лет для своевременного направления на лечение (лазерное, хирургическое). Диагностика изменений на сетчатке будет проводиться с помощью когерентной компьютерной томографии (ОКТ) - новой технологии, с помощью которой можно на микроскопическом уровне выявить ранние изменения сосудов сетчатки. К сожалению, аппараты ОКТ имеются только в специализированных глазных клиниках высокого уровня. Результаты обследования пациентов будут занесены в разработанный реестр, что позволит проводить контроль в динамике за состоянием органа зрения целевой группы. В ходе реализации проекта также будут организованы 12 выездных образовательных семинаров на тему: «Осложнения сахарного диабета со стороны органа зрения и их профилактика», на каждом из них будут участвовать не менее 42 человек целевой группы ежемесячно. Каждый из участников семинара получит разработанные врачами-офтальмологами памятки: "Как предупредить развитие глазных осложнений сахарного диабета 2 типа?". В ходе реализации проекта пациенты целевой группы повысят знания об осложнениях СД2 на глаза, нуждающиеся будут направлены на лазерное лечение, что позволит сохранить им зрение, трудоспособность и качество жизни.

Цель

1. Профилактика снижения зрения вследствие развития осложнений у 40 - 65 летних пациентов с сахарным диабетом 2 типа и стажем заболевания не более пяти лет.

Задачи

1. Подготовка к проведению углубленного офтальмологического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа совместно с эндокринологами.
2. Проведение углубленного обследования пациентов целевой группы офтальмологами с использованием современных высокотехнологичных методов диагностики для выявления осложнений со стороны органа зрения и направление, при необходимости, на лечение.
3. Проведение образовательных мероприятий для целевой группы по повышению информированности о рисках развития осложнений сахарного диабета 2 типа на орган зрения.

Обоснование социальной значимости

В последнее годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости населения нашей планеты сахарным диабетом (СД). У большинства больных (до 90-95%) диагностируется СД типа 2 (СД2). В 2016 году Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию СД в мире. За последние десять лет частота встречаемости СД в мире увеличилась более чем в 2 раза, составив к концу 2021 г. более 536 млн. человек (IDF Diabetes Atlas, 2021г.). Эксперты Международной диабетической ассоциации (IDF) прогнозируют рост численности больных к 2030 году до 552 млн. чел. По данным Федерального регистра СД в РФ на 01.01.2023 г. состояло на диспансерном учете 4962762 человека (3,42% населения), из них: 92,3% (4581990) - СД2 (Регистр РФ, 2023). Однако реальное количество пациентов больше, поскольку учитываются только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания (Сахарный диабет, 2023;26(2S):1-231). Результаты масштабного российского исследования (NATION) подтверждают, что по обращаемости выявляют лишь 54% СД2, при активном скрининге - 46% (Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112). Реальная численность пациентов с СД в РФ может составлять не менее 10 млн. человек (около 7% населения), что представляет чрезвычайную угрозу высокого риска развития сосудистых осложнений, в том числе на глаза, вследствие отсутствия наблюдения и лечения. В нашей республике в 2022 г. состояло на учете 118051 человек с СД2 (Башстат, 2023), среди них с осложнениями на орган зрения – более 7100 человек (Отчет офтальмологической службы РБ, 2022). В основном, это лица трудоспособного возраста старше 40 лет. Одно из серьезных осложнений диабетическая ретинопатия (ДР), приводящая при отсутствии лечения к слабовидению и слепоте, встречается в 75-80% случаев, остальные 20-25% - это осложненная катаракта, вторичная неоваскулярная глаукома и т.д. (Клин. рекомендации «Сахарный диабет», 2017). Проблемой целевой группы является поздняя диагностика ДР. Заболевание прогрессирует медленно и на ранних стадиях не приводит к снижению зрения, поэтому у пациентов отсутствует мотивация для посещения офтальмолога. Кроме того, это в основном работающие люди, и посещение офтальмолога часто откладывают. Теряется драгоценное время для ранней диагностики и своевременного лечения. Проблемой является отсутствие государственного финансирования скрининга пациентов с ДР при СД2 с включением в алгоритм диагностики применение высокотехнологичных аппаратов. Стандарт медицинской помощи взрослым с диабетической ретинопатией и диабетическим отеком при СД2 предусматривает первичный осмотр офтальмолога, который не имеет аппарата ОКТ для раннего выявления патологии (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке. Приложение к Приказу Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1492н). На сегодняшний день пациенты с СД2 могут пройти только платное ОКТ-диагностику сетчатки глаза, если получат направление районного офтальмолога, к которому надо заранее записаться, согласно действующим нормативам ОМС. На ранних стадиях развития ДР есть возможность предотвратить негативные последствия этого осложнения. Как показали международные многоцентровые рандомизированные исследования, интенсивный контроль гликемии и артериальной гипертензии способствует замедлению прогрессирования ДР (Beulens J.W. et all., 2009). Кроме того, важен скрининг ДР для раннего выявления и применения необходимых мер профилактики и лечения дальнейшего развития этой патологии. Согласно действующим рекомендациям по скринингу ДР, опубликованным Международным советом офтальмологии (ICO) в 2018 году, первый осмотр глаз офтальмологом с минимальными скрининговыми обследованиями пациентов с СД2 необходимо начинать сразу после подтверждения этого диагноза (Ophthalmology.2018;125:1608–1622.). В нашей республике в 2020 г. инвалидность с диагнозом «ДР» занимала 4-е место среди всей офтальмопатологии (Отчет офтальмологической службы РБ, 2021). Весьма актуальной проблемой остается недостаточная информированность пациентов о риске развития осложнений в глазах и возможностях их профилактики, особенно лиц, имеющих небольшой стаж заболевания диабетом. Повышение знаний об осложнениях диабета будет мотивировать их к посещению офтальмолога. В связи с вышеизложенным, ранняя диагностика ДР у пациентов с СД2 остается актуальной проблемой и является необходимой для своевременного проведения на сегодняшний день самого эффективного лазерного метода лечения. Реализация проекта совместно с эндокринологами поликлинического звена ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница № 18» г. Уфы и ГБУЗ РБ «Ишимбайская центральная районная больница» г. Ишимбая позволит предотвратить или замедлить развитие сосудистых осложнений на сетчатке глаза в целевой группе. После завершения проекта планируется динамическое наблюдение за пациентами целевой группы для выявления осложнений и направления на лечение, что снизит среди них число слабовидящих и слепых, и, соответственно, сохранит их трудоспособность и качество жизни.

География проекта

города Уфа и Ишимбай Республики Башкортостан

Целевые группы

1. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 40 до 65 лет со стажем заболевания не более пяти лет.