Проекты

Краткое описание

У людей пожилого и старческого возраста среди причин преждевременной смерти переломы занимают третье место после инфаркта миокарда и онкологических заболеваний. У выживших после перелома резко снижается качество жизни, многие теряют независимость и возможность самостоятельно передвигаться. Причиной переломов у лиц старшего возраста является хроническое заболевание – остеопороз. Группой наиболее высокого риска остеопорозных переломов являются те люди, которые недавно уже перенесли такой перелом. Если пациент сразу после лечения у травматолога начинает получать терапию остеопороза, это снижает риск повторных переломов до 40% от ожидаемого, сокращает летальность через год на 16%, через 2 года – на 35% по сравнению с обычным оказанием помощи. Таким образом, пожилых пациентов с переломами необходимо информировать о высоком риске повторных переломов и мотивировать их своевременно обращаться к врачу-терапевту для получения лечения остеопороза. При этом следует учитывать, что пожилых люди лучше воспринимают информацию при индивидуальной беседе и при обеспечении их печатной информацией.
Медицинские сестры, фельдшера и социальные работники хуже врачей осведомлены о профилактике остеопороза и переломов. Однако именно они чаще контактируют с пациентами, и могли бы быть важным источником полноценной медицинской информации.
Проект заключается в обучении медицинского персонала и социальных работников, чтобы они могли проводить обучение и индивидуальное информирование пожилых пациентов, недавно перенесших перелом, или их родственников, о том, что причиной их перелома является остеопороз, о высоком риске повторных переломов и необходимости получения обследования и лечения заболевания. Также должны обсуждаться вопросы коррекции образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность).
С целью обучения медицинских сестер, фельдшеров и социальных работников будет организовано три цикла вебинаров по 5 занятий. Планируется обучить 500 человек из различных регионов России. Особое внимание будет уделено медицинским сестрам травматологических и гериатрических отделений. Обученные медицинские сестры, фельдшеры и социальные работники смогут предоставлять пожилым пациентам с переломами правильную информацию о заболевании и мотивировать их на обращение к врачу с целью получения лечения остеопороза и профилактики повторных переломов.
Кроме того, в ряде лечебных учреждений в регионах РФ, где имеются гериатрические или травматологические отделения и получено согласие администрации больницы на осуществление данного проекта, будет проведено дополнительное дистанционное обучение медицинского персонала по вопросам коммуникации с пациентами старшего возраста. В дальнейшем этот персонал (консультанты по работе с пациентами) будет проводить образовательные мероприятия (школы) пациентов с переломами и содействовать получению ими консультации врача по вопросам остеопороза. Во время школ пациенты будут обеспечиваться дополнительной печатной информацией.

Цель

1. С помощью медицинского персонала и социальных работников способствовать повышению информированности по вопросам остеопороза пожилых людей в возрасте 60 лет и старше, недавно перенесших перелом, для их мотивации к дальнейшему лечению, и содействовать получению ими своевременной медицинской помощи с целью профилактики повторных переломов.

Задачи

1. 1. С помощью дистанционных технологий обучить медицинских сестер, фельдшеров и социальных работников по вопросам остеопороза и профилактики повторных переломов для дальнейшего использования полученных знаний при работе с пациентами.
2. 2. Провести дополнительное обучение медицинского персонала отобранных в регионе лечебных учреждений методам общения и информирования пожилых пациентов и / или ухаживающих лиц
3. 3. Организовать проведение в этих учреждениях постоянного информирования пожилых пациентов с переломами и / или ухаживающих лиц для мотивации их к обращению на консультацию врача для получения рекомендаций по лечению остеопороза с целью профилактики повторных переломов
4. 4. Обеспечить медицинские учреждения, медицинских и социальных работников, пациентов и / или ухаживающих лиц информационными материалами в виде плакатов, брошюр и листовок по вопросам остеопороза и профилактики повторных переломов

Обоснование социальной значимости

Переломы костей на фоне остеопороза у лиц старших возрастных групп, особенно у людей старше 60 лет представляют собой серьезную медико-социальную проблему. В России остеопороз имеет каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте старше 50 лет, что составляет 40 млн человек. [1]. При этом по данным исследований, проведенных авторами, после перелома шейки бедра в России через год умирает около 30% больных, при отсутствии операции до 31% остаются прикованными к постели и до 78% нуждаются в посторонней помощи [1,2]. С учетом демографических прогнозов по росту доли людей старшего возраста в популяции в Российской Федерации число переломов на фоне остеопороза увеличится с 2010 по 2035 год на 25%, число переломов шейки бедра – почти на 40% [2]. Поэтому для нашей страны крайне важной является проблема предотвращения таких переломов. Оказалось, что группой наиболее высокого риска являются люди, ранее уже получившие перелом на фоне остеопороза. Половина пожилых людей с переломами отмечают, что ранее уже имели переломы. Однако, согласно мировым данным, после возникновения перелома лечение остеопороза получают не более 20% пациентов; в России, по нашим данным, лишь 8,5% пациентов после перелома шейки бедра получали лечение [3]. Это связано с отсутствием преемственного активного ведения этих людей после получения травматологической помощи. Пациенты остаются «один на один» со своим заболеванием, не имея четкого плана дальнейших действий и информации, и переломы возникают вновь. Для решения этой проблемы пожилые пациенты в ближайшие сроки после перелома должны получить консультацию врача-терапевта или врача-специалиста с целью диагностики остеопороза и начала лечения этого заболевания [3,4]. Это, в свою очередь, даст возможность снизить ожидаемое число переломов до 40% [5,6], сократить летальность больных после переломов [7,8]. Снижение числа переломов в популяции приведет к сохранению качества жизни и независимости людей пожилого и старческого возраста. Таким образом, для пациентов, перенесших перелом на фоне остеопороза, важно организовать получение информации о заболевании и подходах к его ведению. Известно, что повторные контакты с пациентом, в том числе по телефону, повышают мотивацию его к дальнейшему лечению. Важнейшим разделом ведения лиц с переломами на фоне остеопороза является их информационная поддержка, предоставление сведений о сути заболевания, разъяснение необходимости приема препаратов и коррекции образа жизни, реализации мероприятий по профилактике падений. Для этого необходимо обучение медицинских сестер, фельдшеров и социальных работников по вопросам ведения и обучения людей с переломами, повышения знаний пациентов и ухаживающих за ними лиц о здоровом образе жизни, необходимом для поддержки здоровья костной ткани, коррекции имеющихся факторов риска. Данные мероприятия также будут способствовать повышению приверженности пациентов к лечению и длительному наблюдению. Это, в свою очередь, приведет к снижению числа повторных переломов, улучшению качества жизни и увеличению продолжительности жизни лиц основной целевой группы.
Использованная литература:
1. Закроева А.Г., Бабалян В.Н., Габдулина Г.Х., с соавт. Состояние проблемы остеопороза в странах Евразийского региона // Остеопороз и остеопатии. 2020. Т. 23(4). С. 19-29
2. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., с соавт. Остеопороз в Российской Федерации: Эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). // Травматология и ортопедия России. 2018. 24 (1). 155-168
3. К. Ю. Белова, О. Б. Ершова Организация медицинской помощи пациентам с тяжелым остеопорозом. Красноярск: Научно-инновационный центр. 2016. 162 с.
4. Белова К.Ю., Ершова О.Б. Использование цикла PLAN-DO-STUDY-ACT (PDSA) в совершенствовании работы службы профилактики повторных переломов. Остеопороз и остеопатии.2019;22(2):4-13 10.14341
5. Nakayama A, Major G, Holliday E, Attia J, Bogduk N. Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture rate. Osteoporos Int. 2016;27(3):873-9
6. Dell R. Fracture prevention in Kaiser Permanente Southern California. Osteoporos Int. 2011;22 Suppl 3:457-60
7. Huntjens KM, van Geel TA, van den Bergh JP, van Helden S, Willems P, Winkens B, et al. Fracture liaison service: impact on subsequent nonvertebral fracture incidence and mortality. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(4):e29
8. Hawley S, Javaid MK, Prieto-Alhambra D, Lippett J, Sheard S, Arden NK, et al. Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: population-based longitudinal study. Age Ageing. 2016;45(2):236-42.
9. Поддубская Е.А., Косматова О.В., Скрипникова И.А. Приверженность лечению пациентов с остеопорозом и возможные пути ее повышения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008;(3):19-24.

География проекта

К участию в обучающих циклах вебинаров и проведении школ для пожилых пациентов с переломами будут привлечены медицинские сестры, фельдшеры и/или социальные работники в следующих регионах: Москва, Санкт-Петербург, Омская область, Ярославская область, Красноярский край, Белгородская область, Свердловская область, Хабаровский край, Волгоградская область, Воронежская область, Томская область.

Целевые группы

1. Лица 60 лет и старше, обратившиеся за медицинской помощью в связи с переломом
2. Медицинские сестры и фельдшеры лечебных учреждений, в которых получают лечение пациенты 60 лет и старше с переломами, и социальные работники, оказывающие помощь таким пациентам