Проекты

Краткое описание

По данным Росстата в России около 20 тысяч поликлиник, которые россияне посещают около 1,2 млрд.раз в год и в которых работает около 150 тысяч врачей-терапевтов. Поликлиника - передний край российского здравоохранения, место в системе здравоохранения, в котором может происходить наиболее раннее выявление заболеваний. Несколько факторов препятствуют тому, чтобы поликлиника эффективно выполняла функцию раннего выявления заболеваний: малое время (12-15 минут) на прием одного пациента врачом; недостаточная квалификация и мотивация врача; перегруженность врача документооборотом; высокая повторяемость схожих заболеваний, что способствует пропуску симптомов других, более серьезных недугов и т.д.
Проблема, на решение которой направлен проект: первичное звено (поликлиники, ФАПы) здравоохранения недостаточно эффективно выявляет заболевания, дающие наибольший вклад в структуру заболеваемости, инвалидизации и смертности.
Проект предлагает решение, которое позволяет на 10-25% повысить раннюю выявляемость серьезных, социально значимых заболеваний в поликлинике, которые дают до 90% вклад в структуре смертности и инвалидизации: сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, ХОБЛ, сахарный диабет, боли в суставах и спине. Состав заболеваний может быть изменен в соответствии с потребностями региона, лечебного учреждения.
Принцип работы поликлинического терминала раннего выявления заболеваний:
1. в зоне регистратуры устанавливается терминал, в котором пациент интерактивно отвечает на анамнестические вопросы;
2. ответы пациента появляются на экране компьютера терапевта в том числе с пометкой настороженности для терапевта;
3. для ответов-настороженностей на экране компьютера терапевта появляются а) алгоритм диагностики данного заболевания (в соответствии с клиническими рекомендациями); б) перечень вопросов и действия для опроса и сбора анамнестических данных терапевтом; в) перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований и другая необходимая информация; таким образом врач-терапевт получает возможность проверить нозологические настороженности и (не) подтвердить возможный диагноз;
4. главный врач учреждения на своем компьютере контролирует полноту действий всех врачей, их реакцию на признаки нозологической настороженности и видит общую статистику по настороженностям и диагнозам.
Статус проекта: разработано программное обеспечение, осуществляется пилотное внедрение. При финансовой поддержке МГМСУ им. А.И. Евдокимова разработана компьютерная программа, проводится пилотное внедрение в трех поликлиниках Москвы и Тулы. Предварительные данные говорят о 14% прирост
В случае получения гранта будут реализован этап тестового внедрения: 1) изготовление 15-20 инфоматов -прототипов (завод ЗОМЗ корпорации РОСТЕХ); 2) внедрение программы в 12-15 поликлиниках; 3) обучение 100 - 150 врачей; 4) подготовка документации для промышленного внедрения.
Ожидается, что в одной поликлинике будет дополнительно выявляться до 200 пациентов в месяц на ранней стадии заболеваний.

Цель

1. Цель проекта: повышение на 10-25% ранней выявляемости заболеваний пациентов в первичном звене здравоохранения, которые дают до 90% вклад в структуре смертности и инвалидизации (сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, ХОБЛ, сахарный диабет, боли в суставах и спине) за счет а) автоматизации первичного анамнестического опроса пациента поликлиники и б) алгоритмизации действия врача-терапевта поликлиники по (не)подтверждению симптомов, которые были выявлены как признаки настороженности заболевания.

Задачи

1. 1. Формирование технического задания, заключение договора и изготовление 12-15 терминалов-инфоматов для установки в регистратуре поликлиники силами Загорского оптико-механического завода (ЗОМЗ, ГК Ростех) и наполнение их программным обеспечением.
2. 2. Определение 12-15 лечебных учреждений первичного звена в 5 регионах, которые будут принимать участие в проекте. Заключение соглашений о сотрудничестве с ними и/или с региональными органами власти для реализации пилотного внедрения в рамках проекта. Включение программы в МИС лечебного учреждения.
3. 3. Обучение 120-150 врачей работе в предлагаемой программе. Подготовка методических материалов (руководство, обучающий трейлер) и проведение дистанционного обучения. Обучение главных врачей и / или уполномоченных ими лиц работе с программой.
4. 4. Пилотное внедрение программы, использование ее в клинической практике поликлиник.
5. 5. Аналитическая оценка работоспособности программы, оценка эффективности предлагаемого методического подхода (сравнение показателей выявляемости заболеваний врачами, которые пользовались программой и всех других). Формирование пакета технической документации для подготовки серийного производства.
6. 6. Доработка программы для возможности её модульной интеграции в медицинские информационные системы регионов и лечебных учреждений независимо от типа информационной системы.

Обоснование социальной значимости

1. Каких людей касается проблема? Коротко описать целевую группу: её состав и количество представителей на конкретной территории реализации проекта.
Проблема (см. п.3) касается прежде всего врачей-терапевтов поликлиник. Непосредственной целевой группой проекта являются врачи-терапевты. В каждой поликлинике, привлекаемой для реализации проекта предполагается задействовать по 10 терапевтов. Таким образом в одном регионе внедрения в проекте будет участвовать около 30 врачей-терапевтов, всего около 150 врачей в 12-15 поликлиниках. Опосредованная целевая группа проекта - пациенты врачей-терапевтов. Оценочно за время тестирования программы в поликлиниках каждый терапевт примет около 400 пациентов, что в целом составит около 6000 пациентов за все время реализации проекта примерно равным образом распределенными по регионам реализации проекта. Надо отметить, что после успешной реализации проекта он будет расширен в промышленном масштабе на все регионы России.
2. В чём заключается проблема? Важно описать, что сейчас не устраивает конкретную целевую группу и каковы причины существования этой проблемы.
Проблема, на решение которой направлен проект: первичное звено (поликлиники, ФАПы) здравоохранения недостаточно эффективно выявляет заболевания, дающие наибольший вклад в структуру заболеваемости, инвалидизации и смертности.
Главных врачей поликлиник и организаторов здравоохранения не устраивает то, сколько больных попадают в стационар в более тяжелой стадии заболевания при том, что эти заболевания можно было выявить раньше и лечение, реабилитация больного привела бы к большей сохранности здоровья конкретного человека и более эффективному использованию финансовых и иных ресурсов системы здравоохранения.
Несколько факторов препятствуют тому, чтобы поликлиника эффективно выполняла функцию раннего выявления заболеваний: малое время (12-15 минут) на прием одного пациента врачом; недостаточная квалификация и мотивация врача; перегруженность врача документооборотом; высокая повторяемость схожих заболеваний, что способствует пропуску симптомов других, более серьезных недугов и т.д.
3. Привести результаты собственных исследований целевой группы: наблюдения, опросы, интервью, а также результаты сторонних исследований со ссылками на источники.
Проведение экспериментального введения предлагаемого подхода в одной поликлинике в Тюмени (в бумажном виде, без автоматизации) показало рост ранней выявляемости онкологических заболеваний до 8 процентов по разным видам рака.
4. Указать (при наличии) конкретные цитаты из СМИ, выдержки из официальной статистики, сведения от органов власти, которые касаются выбранной целевой группы на выбранной территории, обязательно сопроводив информацию ссылками на источники.
Президент России дважды за последний год проводил совещания, посвященные проблемам первичного звена здравоохранения. В обоих случаях впрямую или косвенно шла речь о проблемах качестве работы и эффективности первичного звена здравоохранения.
- совещание по вопросам модернизации первичного звена здравоохранения 20 августа 2019 года http://www.kremlin.ru/events/president/news/61340
- совещание по вопросам модернизации первичного звена здравоохранения 2 октября 2019 года
http://www.kremlin.ru/events/president/news/61706

География проекта

Проект будет разворачиваться в поликлиниках Московской области (3 поликлиники гг. Ногинск и Фрязино), а также в областях Центрального федерального округа, предположительно: Тульская (2-3 поликлиники в Туле), Тверская (2-3 поликлиники в Твери), Владимирская (2-3 поликлиники во Владимире), Ярославская области (2-3 поликлиники в Ярославле). Предполагается, что будут выбраны поликлиники, наиболее типичные для данного региона, информационные системы которых наиболее лояльны для тестовой инсталляции программного комплекса в МИС (медицинскую информационную систему лечебного учреждения). Программное обеспечение предполагает размещение центрального сервера у правообладателя программы и возможность удаленного мониторинга и корректировки программы по ходу тестового внедрения. География и время реализации проекта будут корректироваться в связи с условиями пандемии и её последствий.

Целевые группы

1. Непосредственная целевая группа проекта - врачи-терапевты поликлиник, которые будут принимать участие в пилотном внедрении проекта. Общая численность врачей - около 150 человек из расчета 10-12 врачей из 12-15 поликлиник в пяти регионах ЦФО. Врачи будут выбраны как наиболее типичные представители данной профессии: женщины 30-45 лет, с опытом в профессии 5-15 лет. Работа этих терапевтов будет учитываться для оценки эффективности метода. Еще столько же терапевтов будет участвовать в качестве контрольной группы, чтобы по итогам периода внедрения была возможность оценить эффективность предлагаемого подхода