Проекты

Краткое описание

Сервис рассказывает о правах граждан в системе ОМС и помогает в их реализации. 1. Сервис связывает застрахованного
со страховым представителем, преобразуя отзыв пользователя в электронное обращение. 2. Также сервис формирует
пользовательский рейтинг страховых компаний. 3. Отдельная функция сервиса - помощь в формировании обращения в
страховую компанию на возврат средств, уплаченных за медицинские услуги, предусмотренные программой ОМС.

Цель

1. 1. Предоставить гражданам простую, бесплатную возможность защиты нарушенных прав в сфере медицинских услуг 2.Создать способ независимой оценки работы медицинских страховых компаний (отражением пользовательского рейтинга страховых компаний)

Задачи

1. Создание Личного кабинета страхового представителя. (Каждый пользователь в личном кабинете указывает страховую компанию по ОМС. Планируется создать ЛК для страховых компаний, где представитель СМО сможет взаимодействовать со своими застрахованными - анкетирование информирование, предусмотренные НП
2. Создание отчетных форм для Территориальных фондов ОМС. (В каждом регионе несколько СМО. Их работу курирует ТФОМС и Координационный совет. Для удобства планируется разработать и внедрить отчетные формы, отражающие работу службы страховых представителей удовлетворенность граждан работой СМО.
3. Продвижение сервиса в сети Интернет
4. Совершенствование сервиса автоматической подготовки обращения гражданина в медицинскую страховую компанию

Обоснование социальной значимости

Доступность услуг по полису ОМС недостаточна. Граждане, застрахованные по ОМС, сталкиваются с проблемами в
реализации прав по ОМС: нарушаются сроки ожидания назначенных процедур; предлагается оплатить медицинские
услуги, предусмотренные программой ОМС; отсутствует возможность посетить необходимого специалиста. Имея
полисы ОМС, граждане часто не могут получить гарантированную медицинскую помощь и вынуждены оплачивать
медицинскую помощь. Система ОМС включает в себя службу защиты прав застрахованных (страховые представители).
Однако качество их работы тоже часто не удовлетворительное. Часто по телефону страховой представитель предлагает
застрахованному самостоятельно решить проблему с руководством мед.организации или говорят, что помочь ничем не
могут, то есть фактически оставляют без помощи. Часто горячая линия страховой компании не отвечает совсем. Иногда
страховые компании неверно консультируют застрахованных - например, об отсутствии возможности взыскать средства,
уплаченные за медицинские услуги, предусмотренные программой ОМС. Таким образом во многих компаниях служба
существует формально. Страховые компании не заинтересованы налаживать работу службы страховых представителей,
так как это не влияет на финансирование страховой компании. Не важно как рассмотрена жалоба застрахованного,
помогла ли ему страховая компания - застрахованный остается в компании, а значит остается и финансирование.
Отсутствует конкурентная борьба между страховыми компаниями за застрахованного.

География проекта

Российская Федерация

Целевые группы

1. Граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования