Проекты

Краткое описание

Столичная Ассоциация врачей-нефрологов под руководством главного нефролога г. Москвы Котенко О.Н. при поддержке главного нефролога Минздрава РФ Шилова Е.М. предлагает телемедицинский проект "ТелеНефроЦентр" для раннего выявления опасных и высокозатратных в лечении хронических болезней почек (ХБП), быстрого доступа к узким специалистам в целях повышения эффективности лечения, замедления прогрессирования почечной недостаточности и сокращения периода перехода к жизненно важной заместительной почечной терапии (ЗПТ), требующих экстренных госпитализаций в реанимацию, а также снижению распространения заражений во время эпидемий за счет ведения пациента на дому.
ХБП - это одна из самых смертельно быстроразвивающихся болезней, которая ложится тяжелым бременем на больных и здравоохранение. Обычный скрининг всего населения не является эффективным и 75% выявления всех ХБП происходит уже при частичном отказе почек.
Телемедицинская экспертная система "ТелеНефроЦентр" – это выдержанная в нормах ФЗ 323 многофункциональная облачная платформа, позволяющая организацовать нефрологическую помощь как в условиях мегаполиса, так и в отдельных регионах РФ, дающая возможность раннего выявления ХБП за счет цифровой сортировки городских и областных лабораторных исследований, выявленных групп риска и предоставления быстрого удаленного онлайн доступа пациента к нефрологу. Цифровой анализ и ранжирование лабораторных исследований производится по наукометрическим заданным критериям всех 1-2-3-4-5 стадий ХБП в городских и областных лабораториях в целях маршрутизации и назначения лечения выявленных пациентов, а также дальнейшего дистанционного мониторинга пациента на терапии в целях сохранения собственных почек. Система сможет выявлять ХБП 1-2-3-4-5 стадий, находить сопутствующие патологии и корректировать лечение, что позволит внедрить меры, направленные на снижение прогрессирования заболевания и смертности.
Цифровые модули "ТелеНефроЦентра" позволят:
1. проводить сортировку сведений городских лабораторных исследований в государственных и частных лабораториях на предмет болезней ХБП, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета;
2. организовать онлайн доступ пациентов к консультациям узких специалистов;
3. проводить мониторинг лекарственной терапии и осложнений;
4. "Библиотека врача" и "Библиотека пациента" станет образовательной базой НМО для врачей первичного звена по нефрологическому профилю и обучению пациентов правилам жизни, питания, лечения и реабилитации на проводимых нефрологами вебинарах.
"ТелеНефроЦентр" - закрытое облачное решение не требующее интеграции в МИС частных лабораторий и государственных ЛПУ, будет доступен на всех электронных устройствах и по окончанию проекта сможет функционировать за счет средств ОМС.
Пилотирование" ТелеНефроЦентра" в рамках проекта будет осуществлено на 1000 пациентах в ГКБ № 52 г. Москвы, Хабаровской и Красноярской краевых больницах и по окончанию проекта сможет быть доступно для всех пациентов с ХБП на всей территории РФ.

Цель

1. Для нефрологических пациентов: - раннее выявление опасного заболевания в целях сохранения собственных почек; - быстрый доступ к узким специалистам: нефрологам, эндокринологам; - снижение затрат и сил на дальние поездки в больницы на консультации; - возможность быть на дистанционной связи с врачом для коррекции назначенной терапии и динамического наблюдения осложнений лечения 3-4 стадии и между диализом; - возможность проведения домашнего перитониального диализа для далеко живущих от диализных центров; - повышение медицинской грамотности по правилам жизни, лечебной диеты, реабилитации ХБП.
2. Для врачей первичного звена и профессионального сообщества нефрологов: - раннее выявление и ведение пациентов с ХБП с возможностью маршрутизации и электронной консультации с целью доведения до выздоровления пациента, увеличения процента больных с сохраненными собственными почками и отдаления сроков наступления дорогостоящей заместительной почечной терапии и трансплантации; - раннее выявление фатальных осложнений заместительной почечной терапии с целью сохранения жизни; - повышение профессиональных компетенций терапевтов в области нефрологии путем предоставления доступа к обучающим программам

Задачи

1. Создание цифровой платформы "ТелеНефроЦентр" для раннего выявления, онлайн консультирования, телемониторинга и телереабилитации пациентов с ХБП.
2. Создание образовательного контента ("Библиотеки врача", "Библиотеки пациента", видеошкол по уходу). Проведение образовательных мероприятий для врачей первичного звена и пациентов.
3. Организация и проведение тестирования платформы ТелеНефроЦентр с мониторингом 1000 пациентов с ХБП в пилотных ЛПУ.
4. Продвижение проекта в пациентских сообществах и в соцсетях пациентской организации-партнера "Нефро-Лига", а также на профильных мероприятиях.

Обоснование социальной значимости

Хроническая болезнь почек - общемедицинская проблема, имеющая глубокие социально-экономические последствия, связанные с ее широкой распространенностью (10% населения РФ), утратой трудоспособности и высокой смертностью вследствие быстрого развития острой сердечной и терминальной почечной недостаточности. Каждый десятый житель Земли имеет признаки ХБП, в России ХБП страдают не менее 14 млн. человек. В I стадии ХБП находится 30,3% всех пациентов с ХБП, в стадии II – 27,2%, в стадии III – 39%, в терминальной стадии IV – V стадии 3,6%. Затраты на лечение ХБП составляют 27,6% от всего бюджета здравоохранения РФ! ХБП занимает 4 место по смертности!
В России рассчитано экономическое бремя ХБП на всю популяцию пациентов, которое превысило 451 млрд. руб. Наиболее дорогостоящими оказались поздние стадии ХБП вследствие проводимой пациентам дорогостоящей ЗПТ (стоимость ЗПТ одного пациента в год доходит до 2,5 млн. рублей, тогда как затраты на пациентов в ранних стадиях ХБП, с I по IV, составляют в год соответственно от 18 до 39 тыс. руб.). Средний возраст больных ХБП, находящихся на диализе - 47 лет. Все они имеют 1 группу инвалидности, при этом каждый второй пациент до ЗПТ считался экономически активным.
Опасность ХБП состоит в том, что пациенты длительное время не испытывают изменений самочувствия, что приводит к позднему выявлению ХБП, когда возможности нефропротективной терапии исчерпаны.
Раннее выявление пациентов с ХБП может позволить системе здравоохранения внедрить меры, направленные на сохранение собственных почек, замедление прогрессирования ХБП, увеличения времени перехода пациентов к дорогостоящей заместительно-почечно терапии (ЗПТ) и снижению смертности.
Основным направлением медицинской помощи пациентам с ранними стадиями ХБП является регулярный контроль функции почек (биохимия мочи и крови) и регулярные консультации у врача-нефролога. Однако в силу дефицита нефрологов и низкой подготовленности терапевтов первичного звена, в реальной практике ведение пациентов с ранними стадиями ХБП не соответствует действующим Национальным рекомендациям нефрологов. Большинство пациентов данной группы не получают правильной терапии ХБП, накапливая серьезные осложнения: сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, артериальная гипертензия), анемию, гиперпаратиреоз, костно-мышечные и белково-энергетические. В конечном итоге запущенные пациенты попадают к нефрологам уже в жизнеугрожающем состоянии, часто требующем реанимации и экстренного перехода на диализ.
Особую группу риска представляют пациенты, находящиеся на длительной додиализной дорогостоящей патогенетической терапии. Необходимость ежедневного приема 8-10 лекарств, сопровождающиеся сложными инструкциями, выявила несоблюдение режима приема препаратов, что угрожает безопасности пациентов, увеличивая риск нежелательных явлений.
Для решения всех этих задач необходимы IT решения для раннего выявления, облегчения согласования приема лекарств и соблюдения режима питания и лечения, мониторинга побочных эффектов, вызванных иммуносупрессивными препаратами. Технологии телемедицины смогут помочь в электронном анализе с целью сортировки больных для сохранения собственных почек, замедления развития терминальной почечной недостаточности , контроле осложнений ХБП с целью сокращения необоснованных расходов и жизнеугрожающих ситуаций, приводящих к смертности, обусловленной заболеваниями почек разной этиологии. Цифровизация сбора сообщений о нежелательных явлениях, о которых сообщают пациенты, признана ценным средством обеспечения фармаконадзора за приемом лекарств и потенциально опасных побочных эффектов терапии, включая возможность назначения неоправданного лечения.
Распространенность ХБП будет расти по мере старения населения и распространения диабета II типа. Теленефрология должна помочь в снижении экономического бремени на больных и обслуживающие их системы здравоохранения.
КОВИД-пандемия выявила слабые места в здравоохранении, сосредоточив усилия на лечении заболевших Covid в ущерб хроническим больным. Нефрологические пациенты являются одной из самых уязвимых групп риска, большинство из них испытали ограничения в оказании медицинской помощи в пандемию. Новые телемедицинские инструменты уже продемонстрировали возможность лечить пациентов на дому, сохраняя за ними врачебный контроль. Госпитализация только тяжелых пациентов снизит вирусную нагрузку, приводящую к смерти пациентов, сможет помочь минимизировать риск развития осложнений во время планового лечения и после выписки из стационара, предотвратит повторную внеплановую госпитализацию и обеспечит максимально быстрое восстановление пациента, что имеет решающее значение, как в аспекте исхода болезни для самого пациента, так и для системы здравоохранения в условиях дефицита стационарных «койко-мест».
Ссылки на статистические данные приведены в презентации к проекту.

География проекта

г. Москва, г. Хабаровск, г. Красноярск. Для пилотирования кроме столичного региона, где сосредоточены лучшие врачи и материальная база, также были выбраны отдаленные территории Сибири и Дальнего Востока, где 50% населения не имеет доступа к очной медицинской помощи из-за проживания в отдаленных и сельских местностях, находящихся на большом географическом расстоянии от медицинских учреждений, где возможность оказания экстренной неотложной помощи пациентам сильно ограничена в связи с отсутствием транспортного доступа в часть отдаленных районов.

Целевые группы

1. Пациенты с хронической болезнью почек, проживающие в г. Москве, в Хабаровском и Красноярском крае
2. Врачи первичного звена (терапевты, семейные врачи, педиатры) партнеров-ЛПУ в Москве, в Хабаровской и Красноярской краевых больницах