Проекты

Краткое описание

Проект содержит комплекс мероприятий по обучению сотрудников стоматологических клиник методам взаимодействия с детьми с расстройствами аутистического спектра (в том числе, с невербальными детьми), позволяющими установить контакт с ребенком и оказывать ему помощь, не прибегая к общей анестезии. Важной частью проекта также является обучение родителей взаимодействию с ребенком в процессе подготовки к посещению стоматолога.
Обучение стоматологов подходам к работе с детьми с РАС является ответом на запрос родителей на обеспечение доступа к стоматологической помощи, учитывающей особенности и потребности этой категории детей, на базе государственных медицинских организаций. Система подготовки врачей-стоматологов не предусматривает возможности для развития компетенций при проведении медицинских манипуляций пациентам с РАС. Для большинства врачей оказание медицинской помощи ребенку с РАС является невыполнимой задачей без использования анестезиологического пособия (седации). Вместе с тем, существуют подходы, которые позволяют минимизировать использование седации при проведении простых стоматологических лечебно-профилактических процедур.

Мероприятия проекта разработаны таким образом, чтобы кабинет стоматолога стал в итоге дружелюбной средой для ребенка с РАС, а родители и специалисты стали одной командой, выполняя разные задачи и стремясь к едином результату. Именно поэтому в проекте предусмотрены мероприятия для врачей и родителей, а для аккумуляции и анализа результатов проекта – общий проектный мониторинг и оценка.
В качестве методологической основы обучения врачей и родителей будут выбраны методы на основе прикладного анализа поведения (ПАП), имеющие наибольшее число научных доказательств эффективности в мире.
В ходе проекта команда специалистов в области детской психиатрии, общественного здравоохранения и прикладного анализа поведения обеспечит обучение не менее 60 врачей-стоматологов и ординаторов на обзорном информационном семинаре по РАС и особенностям работы с детьми с этим расстройством. 5 стоматологов пройдут базовый курс по прикладному анализу поведения в образовательной организации, имеющей лицензию на профессиональную переподготовку, и в дальнейшем будут вести прием детей с РАС на базе государственных поликлиник, включенных в проект.
Для родителей детей с РАС будет организовано информационно-обучающее пространство по принципу «школы пациента», где родители смогут получить важные знания о зубных заболеваниях и их профилактике, формировании навыков ухода за полостью рта у детей с РАС, а также о подготовке ребенка к посещению стоматолога.
Информирование родителей о возможностях участия в проекте, включая прием стоматолога (осмотр, лечение), будет осуществляться «равным консультантом» проекта в социальных сетях, через родительские чаты, а также на сайтах партнерских организаций.
Анализ результатов проекта позволит описать модель «Дружелюбная стоматология» для масштабирования и использования в других регионах.

Цель

1. Создание условий для оказания квалифицированной стоматологической помощи детям с РАС, учитывающей их потребности и поведенческие особенности, посредством внедрения модели «дружелюбная стоматология», мультидисциплинарного подхода и научно обоснованных практик в детских стоматологических поликлиниках г. Москвы

Задачи

1. 1. Повышение компетенций детских стоматологов в области знаний о расстройствах аутистического спектра, особенностях проведения медицинских манипуляций детям с РАС, использования научно обоснованных подходов в ежедневной врачебной практике.
2. 2. Повышение компетенций родителей детей с РАС о стоматологических заболеваниях и мерах их профилактики, о подготовке ребенка к посещению врача-стоматолога и проведению медицинских манипуляций.
3. 3. Обеспечение низкопорогового доступа детям с РАС к стоматологическим услугам на базе 2-х государственных детских стоматологических поликлиник г. Москвы
4. 4. Популяризация услуг дружелюбной стоматологии в сообществе родителей детей с РАС
5. 5. Проведение оценки деятельности по проекту и анализа результатов внедрения модели «дружелюбная стоматология»

Обоснование социальной значимости

Большинство взрослых и детей испытывают волнение перед посещением стоматолога. Лечение зубов сопряжено с обеспокоенностью и даже стрессом.

У детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), возникает ещё больше сложностей с посещением медицинского учреждения. Это связано не только с организационными моментами в маршрутизации и оказании стоматологической помощи. Многие дети с РАС испытывают проблемы с навыками самообслуживания, включая гигиену полости рта, что приводит с серьезным стоматологическим проблемам. Дети с РАС нередко испытывают сенсорные перегрузки на воздействие шума, посторонних запахов, проблемы взаимодействия с незнакомыми людьми и посещением незнакомых мест. Поведенческие нарушения, сопровождающие аутизм, также существенно затрудняют проведение качественного обследования и лечения в условиях детской поликлиники.

Потребности в лечении заболеваний полости рта, проблемы и особенности оказания стоматологической помощи детям с нарушениями развития, особенно с расстройствами аутистического спектра, как в России, так и за рубежом освещены крайне ограниченно.

По результатам исследования российских специалистов [1] распространенность кариеса среди детей с РАС достигает 80%., катарального гингивита - 60%. Уровень гигиены полости рта у всех обследованных детей с РАС оценивался как плохой. Нуждаемость в санации полости рта у детей с РАС от 3 до 7 лет составляла от 79 до 92%. Хирургическое лечение по поводу удаления молочных зубов требовалось 57% больных, ортодонтическая помощь - 45%. Полученные данные свидетельствуют о высокой нуждаемости детей с РАС как в оказании квалифицированной терапевтической стоматологической помощи, так и в организации расширенной профилактической работы среди детей с РАС.

Объем стоматологических вмешательств у детей с РАС минимизирован по объективным причинам, а детские врачи-стоматологи недостаточно осведомлены о поведенческих реакциях данной категории детей, что сказывается на качестве реализации алгоритмов их обследования, достоверности полученных данных о стоматологическом статусе.

По мнению научных сотрудников ведущего стоматологического ВУЗа России [2], условия общепринятого стоматологического обслуживания для детей с РАС малоприемлемы, и необходима четкая научно обоснованная организация стоматологической помощи для снижения количества стоматологических заболеваний.

Если невозможно установить необходимый контакт с пациентом, то оказание стоматологической помощи ребенку с РАС осуществляется в условиях общего обезболивания – седации с сохраненным сознанием. Данный вид помощи широко применяется как зарубежом, так и в России. Существенным ограничением использования анестезиологического пособия является тот факт, что эта медицинская услуга требует прохождения дополнительных обследований.

В то же время, использование седации является крайней мерой и не может проводиться каждый раз, когда ребенку необходим профилактический осмотр, санация или лечение неосложненных заболеваний зубов. В этой связи актуальной становится подготовка специалистов-стоматологов к работе с детьми с РАС с применением научно обоснованных подходов, позволяющих учесть поведенческие особенности ребенка с РАС и нивелировать проявления поведения, препятствующего осуществлению осмотра и лечения.

Стоматологическая помощь детям с расстройствами аутистического спектра, оказываемая детским стоматологом, заключается не только в лечении заболеваний зубов. На постоянной основе необходимо проведение профилактической работы, информирование родителей о заболеваниях зубов и десен.

Также важной задачей является помощь родителям в обучении детей базовым навыкам самообслуживания и подготовки ребенка к посещению стоматолога с использованием научно обоснованных психолого-педагогических подходов.

Для повышения эффективности стоматологических лечебных и профилактических мероприятий необходимо организовать работу мультидициплинарной команды, включающую врачей-стоматологов разных специальностей, специалистов по прикладному анализу поведения и самих родителей, разработать алгоритмы сопровождения ребенка в детской стоматологической поликлинике.

В г. Москве официально зарегистрировано свыше 4000 детей с РАС, статистика по обращениям детей в государственные стоматологические поликлиники отсутствует.

1. Гажва С.И., Белоусова Е.Ю., Княщук Е.А., Куликов А.С. Особенности стоматологического статуса у детей с расстройствами аутического спектра // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27625
2. Кисельникова Л.П., Дроботько Л.Н., Милосердова К.Б. Оказание стоматологической помощи детям с расстройствами аутистического спектра // Аутизм и нарушения развития. 2017. Т. 15. № 3. С. 9—15. doi: 10.17759/autdd.2017150302; URL: https://psyjournals.ru/autism/2017/n3/kiselnikova_drobotko_miloserdova.shtml)

География проекта

г. Москва

Целевые группы

1. дети с РАС (дети и подростки в возрасте от 3 до 18 лет)
2. врачи-стоматологи детские
3. Родители детей с РАС