Проекты

Краткое описание

Проект ориентирован на инновационное сочетание тренировок баланса и биологической обратной связи (БОС), что позволит снизить риск падений, повысить уровень физической активности и адаптации пациентов с рассеянным склерозом, улучшить их бытовые и социальные навыки, качество жизни. Разработанный курс мероприятий позволит более эффективно тренировать координацию движений за счет использования альфа-тренинга с БОС в момент проведения занятий на стабилоплатформе. В отличие от традиционных подходов, данный метод сочетает воздействие на нервную систему и психофизиологические механизмы адаптации, что повышает скорость восстановления, снижает тревожность и страх перед движением, а также способствует длительному сохранению достигнутого эффекта. Проект предлагает интегрированный подход и персонализированную программу реабилитации, что поможет добиться максимально выраженного результата даже у группы пациентов, демонстрирующих недостаточную эффективность при прохождении стандартных программ лечебной физкультуры. В совокупности это делает проект уникальным и высокоэффективным.
Пациенты с рассеянным склерозом будут обучены контролировать свою биоэлектрическую активность мозга (нейробиоуправление на основе альфа-ритма жлектроэнцефалограммы (ЭЭГ)) с использованием сертифицированного ПАК «БОСЛАБ - Профессиональный Плюс» (https://boslab.ru/about_us/licenses/). Сформированный навык саморегуляции будет использован для повышения эффективности тренировки координации на стабилоплатформе. Участники под руководством инструктора пройдут 10 или более индивидуальных занятий на стабилотренажере (ST-150) с периодичностью не менее двух раз в неделю. Общее количество участников – 140. Во время тренировок предлагается удерживать баланс или выполнять определенные движения, при этом реабилитируемый достигает и поддерживает состояние оптимального функционирования, одновременно с этим специальная платформа отслеживает перемещение тела и помогает участникам научиться лучше контролировать свое равновесие. В процессе выполнения упражнений система обратной связи по данным ЭЭГ показывает правильность выполнения задач. Для оценки эффективности занятий будет измеряться уровень затрат энергии на поддержание равновесия и показатели работы нервной системы участников. Таким образом, будет происходить персонализированное и постепенное обучение максимально эффективному управлению координацией. Предлагаемый комплексный подход позволяет не только тренировать равновесие, но и запускать механизмы саморегуляции, помогая пациентам лучше адаптироваться и контролировать движения в реальной жизни, а также использовать сформированный навык в дальнейшем в течение всей жизни.

Цель

1. Улучшить двигательный контроль и уверенность в самостоятельной активности людей с рассеянным склерозом с помощью инновационных тренировок

Задачи

1. Улучшение двигательной координации и контроля позы у людей с рассеянным склерозом посредством проведения курса реабилитационных занятий
2. Повышение осознанного контроля над движениями и адаптации сенсомоторных функций на основе метода биологической обратной связи
3. Обучение специалистов и пациентского сообщества эффективным стратегиям управления движениями и информирование о ходе реализации проекта
4. Разработка и внедрение методических руководств и практик по двигательной реабилитации и управлению движениями среди пациентов и специалистов

Обоснование социальной значимости

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое характеризуется воспалением и демиелинизацией нейронов. Согласно оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 2,9 миллионов больных с РС (https://www.atlasofms.org/map/greenland/epidemiology/number-of-people-with-ms). В России данным заболеванием страдают около 150 тысяч человек, при этом количество заболевших во всем мире постепенно увеличивается. В Самарской области официально зарегистрировано порядка 2500 больных РС (https://sgpress.ru/news/400037). Одним из распространенных симптомов РС является атаксия, которая характеризуется нарушением контроля позы, равновесия и координации, что выступает основными причинами нарушений походки и управления движениями. Уже на ранних стадиях заболевания ухудшение функции поддержания равновесия и повышенный риск падений встречаются у 50–80% пациентов (Paolucci T. et al., 2022 ). Это ведет к серьезным ограничениям в повседневной жизни, снижению мобильности и повышенному риску переломов и травм. При этом одно падение увеличивает вероятность повторных падений, что может привести к страху перед движением (кинофобии). РС является одной из наиболее частых причин инвалидности у молодого трудоспособного населения. Вспомогательные средства для передвижения требуются 50% больных в течение 15 лет после начала заболевания и только 37% лиц с легкой формой РС продолжают работать (doi:10.1097/MRR.0000000000000408). Более 60% пациентов, имеющих нарушения равновесия, избегают активностей, связанных с риском падения, что усугубляет их физическую и социальную изоляцию.
Интенсивная многопрофильная реабилитация рекомендуется всем пациентам с РС и является одной из самых действенных мер для приобретения пациентами максимально возможной независимости в повседневной жизни, улучшения двигательных показателей, качества жизни и возвращения к трудовой деятельности (doi: 10.1080/14737175.2022.2106129). Контролируемые клинические исследования показали, что статические и динамические упражнения на равновесие способствуют существенному восстановлению вестибулярной функции у таких пациентов. В настоящее время одним из наиболее эффективных подходов к нейрофизиологической неинвазивной реабилитации нарушенных регуляторных процессов является использование технологии биологической обратной связи (БОС). Принцип адаптивной БОС заключается в получении информации о состоянии собственных физиологических параметров в виде визуальных, аудиальных или иных сигналов, что используется для приобретения навыка распознавания своих реакций на поступающие импульсы и достижения состояния оптимального функционирования (doi: 10.1007/s11055-008-0034-y). Применение БОС в тренировках на стабилоплатформе предполагает обучение контролю позы и равновесия с привлечением обратной связи по параметрам центра отклонений давления. При этом стабилометрическая БОС будет способствовать коррекции не только биомеханических функций равновесия, но также когнитивных и аффективных функций, повышению нейропластичности. Альфа-колебания головного мозга играют важную функциональную роль в регуляции сетевых свойств вестибулярной, сенсомоторной, зрительной систем, и являются ключевым показателем сенсомоторной интеграции (doi: 10.1016/j.ijpsycho.2017.05.002). Тренировка опорных реакций на стабилоплатформе может изменять характеристики альфа-активности ЭЭГ, отражающие силу и эффективность нервной регуляции координации движений при изменяющемся положении тела (doi:10.1016/j.neubiorev.2013.05.007). Известно, что электрофизиологическими маркерами оптимального психомоторного функционирования являются увеличение альфа-активности ЭЭГ и снижение мощности электрической активности мышц (ЭМГ), не участвующих в выполнении движения, при этом повышение мощности альфа-ритма в верхнем диапазоне частот является признаком автоматической координации движений (doi:10.1016/j.ijpsycho.2017.05.002). Именно на достижение этих целевых показателей направлена методика альфа-стимулирующих тренингов с БОС. Продемонстрировано, что 30-минутный альфа-стимулирующий тренинг улучшает ЭЭГ- и ЭМГ-параметры психомоторного функционирования, что вносит весомый вклад в повышение успешности нейрореабилитации (doi:10.1007/s11055-008-0034-y). Доказано, что знание индивидуальных значений альфа-активности ЭЭГ может быть использовано для выбора персональной стратегии психомоторного обучения и в качестве прогностического критерия способности человека к такому обучению (doi: 10.1007/s10484-005-2169-8). Этим подчеркивается актуальность и социальная значимость основной цели проекта - улучшения двигательного контроля и уверенности в самостоятельной активности людей с рассеянным склерозом с помощью инновационных тренировок и применения БОС для достижения оптимального функционирования.

География проекта

г. Самара (Центр семейной реабилитации инвалидов, г. Самара, ул. Свободы, д. 71)

Целевые группы

1. Пациенты с рассеянным склерозом
2. Врачи физической и реабилитационной медицины