Проекты

Краткое описание

Данный проект - это создание единой модели гибридной многоэтапной онкологической реабилитации с применением телемедтехнологий в целях реализации национального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», а также создания системы амбулаторной реабилитации онкологический больных в поликлиниках или на дому с применением телемедтехнологий согласно постановлению “O гарантиях бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023-2025 г”.
АСОР c 2018 г. является флагманом в продвижении инструментов телереабилитации в онкологии. В 2021 г. реализован проект по созданию стационарозамещающей модели телемониторинга и телереабилитации онкопациентов в Covid пандемию. Проект вошел в топ 100 ФПГ. Опираясь на данный опыт, необходимо расширить систему на онкологических больных с опухолями дыхательной, пищеварительной, репродуктивной, кроветворной системы и опорно-двигательного аппарата, детей со злокачественными заболеваниями, пациентов после хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний и после ортопедических операций (в т.ч. после ранений).
Предлагаемый проект включает в себя:
1. Создание цифровой экспертной системы для помощи в организации поэтапной онкореабилитации в стационаре и на дому.
2. Создание рекомендаций по формированию оплаты случаев реабилитации по ОМС.
3. Создание методических руководств по работе отделений реабилитации в онкодиспансерах и ЦАОПах с применением телемедицины.
4. Актуализацию клинических рекомендаций для разных моделей пациентов, включая детей, на основе нарушенных функций по МКФ.
5. Построение онкологических подсистем цифровой реабилитации взрослых и детей базе существующих платформ “ОНКОРЕХАБ”, ”СТЕПС РЕАБИЛ” и” КИДЗ РЕХАБ”.
6. Создание модели центра дистанционной нутритивной поддержки больных раковой кахексией.
7. Создание телереабилитационного контента по ЛФК, психологии и нутритивной поддержке.
8. Вовлечение в клиническое тестирование созданной модели реабилитации с применением телемедтехнологий не менее 5 федеральных медицинских центров и 5 региональных экспертных онкоцентров и оказание реабилитационной помощи 1650 пациентам.
9. Создание для Минздрава и ФОМС совместно с АОР и Союзом реабилитологов методических рекомендаций по организации амбулаторной реабилитации на дому.
К середине 2024 года онкологические службы регионов РФ смогут воспользоваться протестированной в 10 учреждениях единой экспертной системой “Цифровой стационар онкологической реабилитации”, содержащей:
- актуализированный электронный пакет документации и рекомендации по открытию отделений реабилитации в онкодиспансерах и поликлиниках;
- оцифрованные методические рекомендации по многоэтапной онкореабилитации, включая рекомендации по онкопсихологии;
- телереабилитационный контент по ЛФК и физиотерапии;
- видеообразовательный материал для обучения врачей онкологической реабилитации,
- инструменты телереабилитации для восполнения дефицита специалистов и организации амбулаторных отделений в онкодиспансерах.

Цель

1. Для врачей: - повысить компетенции врачей и инструкторов ЛФК, работающих в онкологических диспансерах и поликлиниках, для организации реабилитационной помощи в стационарах, поликлиниках и ЦАОпах в любом регионе РФ
2. - создать условия для организации непрерывного процесса реабилитации на всех этапах лечения рака
3. - снизить количество конфликтов и жалоб со стороны пациентов за счет повышения удовлетворенности проводимым лечением.
4. Для пациентов: - ускорить сроки восстановления, снизить тревожность, улучшить качество жизни, повысить ответственность и вовлеченность пациентов в процесс реабилитации и удовлетворенность лечением
5. - создать условия для повышения доступности реабилитации, своевременности начала поли-, химио-и лучевой терапии, повышения переносимости и непрерывности курсов лечения для профилактики рецидива и консолидации ремиссии
6. - создать условия для ускорения адаптации к жизни в новых условиях пациентам с ограниченными возможностями жизнедеятельности и ухаживающим за ними.

Задачи

1. Актуализировать имеющийся и создать новый образовательный контент для врачей в виде видеолекций, научных статей, методических материалов, рекомендаций, руководств и видеокомплексов по ЛФК по МКФ, и передать его главным внештатным специалистам для распространения среди врачей онкодиспансеров
2. Создать модель для организации и работы отделения реабилитации 1-2 этапа в онкологическом стационаре или внутри многопрофильного хирургического центра, а также модель 3 этапа амбулаторной реабилитации с применением телемедтехнологий на базе дневных стационаров и поликлиник
3. Усовершенствовать платформы ОНКОРЕХАБ, СТЕПС РЕАБИЛ и КИДЗРЕХАБ для организации телереабилитации всех групп пациентов, включая раненых из зон СВО
4. Организовать и провести телереабилитацию на дому пациентов, прошедших хирургическое лечение или поли-, химио- или лучевую терапию
5. Осуществить продвижение проекта на профильных онкологических, реабилитационных и пациентских мероприятиях для организации возможности интеграции в домен «Здравоохранение» Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)

Обоснование социальной значимости

2023 год положил начало совершенствованию онкологической реабилитации. С 2022 г. заработал национальный проект Минздрава РФ "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация».
Эта программа вошла в перечень инициатив социально-экономического развития РФ до 2030 г. и содержит стратегию развития реабилитации после операций и травм, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Организация порядков и отделений реабилитации в регионах является сегодня как приоритетной задачей, так и «головной болью» - ведь отделения реабилитации существуют лишь в 10% онкологических лечебных учреждений. У руководителей онкодиспансеров отсутствует понимание адекватного лицензирования, необходимого для открытия отделения реабилитации в онкодиспансерах, системы оплаты медицинской реабилитации по ОМС, остро стоит вопрос нехватки специалистов по онкологической реабилитации. Требования к получению лицензий на онкореабилитацию являются завышенными для оснащения отделений стационарной и амбулаторной реабилитации на базе региональных онкодиспенсеров. Руководители ТФОМС также не имеют должного понимания об оплате реабилитационной помощи онкобольным. Учитывая наличие психосоматических и физических осложнений у онкобольных, специалистов для реабилитации необходимо "выращивать" в условиях онкологических стационаров. Научный руководитель проекта Шинкарев С.А. (возглавляет Комитет по организации реабилитации в ЦФО), руководитель проекта Каргальская И.Г. (член рабочей группы "Телеонкологии" в АОР), эксперты АСОР при поддержке ФПГ в течение последних 3 лет создали три образовательных курса для онкологов и модель телемониторинга и телереабилитации онкопациентов в Covid пандемию (20-3-002186). Проект показал высокую эффективность для разных категорий пациентов, вошел в топ-100 проектов ФПГ и нуждается в тиражировании. Реабилитация на дому онкобольных с применением дистанционных технологий является единственным методом амбулаторной реабилитации на 3-м постгоспитальном этапе, который увеличит доступность этой помощи нашим больным. С 2022 г. мероприятия по реабилитации доступны бесплатно по полису ОМС и могут включать консультации различных специалистов с использованием телемедтехнологий. Это позволит сделать медицинскую помощь доступнее для людей, проживающих в отдалённых территориях, и для людей, имеющих двигательные ограничения. В НМИЦ РК и в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2019 по 2022 год активно исследовались и интегрировались новые технологические решения в рутинную клиническую практику и метод телереабилитации в виде онлайн контролируемых групповых сеансов ЛФК используется для организации третьего послеоперационного этапа для реабилитации пациенток с РМЖ, раком легкого и желудка. Непрерывную постоперационную реабилитацию в группах прошли 1791 пациентка, 80% женщин вернули подвижность руки с оперированной стороны за 21 день домашней реабилитации. Международный опыт применения телереабилитации после кардиологических, ортопедических неврологических, трансплантологических хирургических вмешательств доказывает необходимость развития этого направления. В 2021 году Фонд Детского доктора Рошаля создал цифровую платформу для реабилитации детей после тяжелых нейротравм KIDS REHAB. Наравне в травмированными детьми там проходят телереабилитацию дети, доставленные из зон СВО. В июне 2022 года технологии телереабилитации в платформе Степс Реабил впервые были протестированы для стационарной реабилитации пациентов после острых травм, получивших ранение в ходе СВО. Необходимо воспользоваться полученным опытом и создать интегрированные решения, целью которых является предоставление пациентам информационного сопровождения на 3-м этапе реабилитации и сохранение преемственности индивидуальной реабилитационной программы со стационарного на амбулаторный уровень. Данное решение позволит специалисту по двигательной реабилитации быстро составить индивидуальный комплекс ЛФК для самостоятельных занятий в видео-формате. Кроме того, данный комплекс может корректироваться в зависимости от динамики восстановления, что обеспечивает дополнительный контроль для пациента. Минимализм и простота с одной стороны, и огромная база отдельных упражнений ЛФК, с другой, позволят создавать индивидуальные комплексы для пациентов практически любого социального статуса и места проживания с минимальными временными и трудозатратами для специалистов. Каждая программа соответствует типу проведенного хирургического лечения и включает в себя тренировки с разминкой, аэробными и анаэробными упражнениями. Особый интерес представляет разработка групповых тренировок для пациентов кардиологического профиля с предоставлением реабилитационных гаджетов и персональных помощников. Переход к телемедицинской физиотерапии уже продемонстрировал первые преимущества, такие как улучшение доступа пациентов к медицинской помощи и повышение непрерывности ухода за путешествующими пациентами.

География проекта

Проект реализуется на базе «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского», Ф-ла № 5 Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого», «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» в г. Москве, Медицинского радиологического научного центра имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» в г. Обнинск, «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» и Клиники «НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой» в г. Санкт-Петербурге, Томского, Липецкого, Нижегородского, Оренбургского онкологических диспансеров, планируется участие Самарского, Чебоксарского и Тверского ООД. Созданная система «амбулаторной реабилитации на дому с применением телемедицинских технологий» по окончании проекта будет передана в Минздрав и главным внештатным региональным специалистам для применения на всей территории РФ.

Целевые группы

1. Взрослые пациенты с опухолями дыхательной, пищеварительной, репродуктивной, кроветворной системы и опорно-двигательного аппарата, проходящие лечение в онкоцентрах - партнерах проекта
2. Пациенты после хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний, проходящие лечение в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
3. Пациенты после ортопедических операций (в том числе после ранений), проходящие лечение в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и филиале № 5 Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко
4. Дети со злокачественными новообразованиями кроветворной системы, проходящие лечение в Клинике НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой и с солидными опухолями, проходящие лечение в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого
5. Главные внештатные специалисты онкологи и главные внештатные специалисты реабилитологи Минздрава РФ