Проекты

Краткое описание

Данный проект начнет свою реализацию за 6 месяцев до завершения проекта "Модель наставничества для специалистов первичного звена здравоохранения в интересах граждан пожилого и старческого возраста" 2020-2021 г. и предполагает расширение и углубление процессов развития первичного здравоохранения в отношении пожилых людей, начатых данным проектом. На момент написания данной заявки в рамках проекта "Модель наставничества" создана сеть из опытных врачей-наставников и молодых специалистов в 20 медицинских учреждениях - поликлиниках и районных больницах, которые прошли обучение по ключевым принципам и подходам в работе с гериатрическими пациентами, которые включают не только практики лечения гериатрических синдромов , но и вопросы отношения к пожилым людям, работы с ближайшим окружением и органами соцзащиты. Основным результатом данного реализуемого является формирование межрегиональной инфраструктуры из подготовленных и мотивированных врачей первичного звена, которая может стать основой для утверждения в первичном звене здравоохранения практик, ориентированных на повышение качества жизни старшего поколения.

Данный проект строится на наработках и методиках "Модели наставничества" и базируется на созданной инфраструктуре врачей-наставников первичного звена с целью практического воплощения в 10 пилотных регионах проекта лучших практик сопровождения граждан пожилого возраста в качестве реально действующих системных решений и процессов организации деятельности первичного звена здравоохранения.

Предполагается внедрение в 10 пилотных регионах и 20 терапевтических участках, обслуживаемых пилотными медицинскими организациями, следующие системные практики:

1. Медицинское сопровождение пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями и ограничениями жизнедеятельности.
Предполагается организация на базе пилотных учреждений с участием врачей-наставников процессов выявления и учета граждан с ограничениями жизнедеятельности и когнитивными нарушениями, развитие межведомственных каналов передачи информации о данных гражданах в службы социальной защиты, а также отработка практик и алгоритмов взаимодействия медицинских организаций с ближайшим окружением и родственниками пожилого человека, в том числе с привлечением СО НКО и социальных активистов.

2. Организация системы выявления случаев жестокого обращения с пожилыми людьми и процесса принятия соответствующих действий в случае подозрения на такое обращение.
Врачи первичного звена - первые, кто сталкивается с последствиями жестокого обращения с пожилыми людьми, и в большинстве случаев они не обладают ни знаниями, ни опытом, как определять такие случаи, и что с этим делать дальше. Предполагается внедрение в практику врачей-терапевтов алгоритмов опросов и осмотров, а также отработка системы коммуникаций с соответствующими службами и ближайшим окружением.

Для обеспечения устойчивости проект предполагает работу по внедрению данных практик с федеральными министерствами и с медицинскими вузами страны

Цель

1. Повышение качества жизни пожилых людей через внедрение в первичном звене здравоохранения пилотных регионов процессов дистанционного и надомного сопровождения пожилых людей с ограничениями жизнедеятельности и практик предотвращения жестокого обращения с пожилыми людьми

Задачи

1. 1. Разработка методологии внедрения инновационных практик работы с пожилыми пациентами для учреждений первичного звена здравоохранения
2. 2. Обучение и вовлечение участников проекта в пилотных регионах
3. 3. Отработка процессов и алгоритмов сопровождения пожилых пациентов

Обоснование социальной значимости

Проблематика пожилых людей является комплексной и многофакторной и включает множество аспектов - от общественных отношений до принципов планирования и строительства зданий, дворов, дорог, рекреационных мест и т.д. Но наибольшее влияние на качество жизни в пожилом возрасте очевидно оказывает уровень развития социальной системы и здравоохранения в стране. В настоящее время Россия занимает последнее место в Европе по продолжительности здоровой жизни, которая составляет немногим больше 63 лет (для сравнения - максимальное значение в Исландии - 71.9 лет https://www.rbc.ru/society/17/10/2020/5f8ae89a9a7947393b372b66). Общая продолжительность жизни в РФ 2019 г. превысила 73 г., но из-за пандемии COVID в 2020 г. она снизилась на 2 года https://www.rbc.ru/economics/11/03/2021/604a3c099a7947c4afb996b7. Все эти показатели напрямую связаны с качеством здравоохранения и прежде всего - первичного звена медико-санитарной помощи в России.
Граждане старше 60 лет составляют более 50% от числа посетителей поликлиник и районных больниц. При общем количестве граждан этого возраста в России 32 млн.чел. (22%), а граждан в возрасте 20-59 лет 57,4 млн.чел., это означает, что пожилые люди посещают медицинские организации минимум в 3 раза чаще, чем взрослое население, а основные затраты на медицинское обслуживание (до 90%) приходятся на последние 5 лет жизни. При этом затраты на долговременный уход при серьезных функциональных нарушениях ложатся прежде всего на семьи и родственников - при количестве людей, нуждающихся в долговременном уходе 8 млн. чел. (по оценке проектного офиса федерального проекта "Старшее поколение"), социальные услуги по уходу получают в стационарах 260 тыс.чел., а на дому 1,5 млн.чел. Система одноканального финансирования по ОМС не позволяет организовывать полноценную медико-социальную помощь пожилым людям, т.к. она ориентирована только на законченный случай, в то время как работа с пожилыми людьми требует постоянного внимания до конца жизни. В стране назрели серьезные реформы здравоохранения, связанные с формированием системы долговременного ухода, и такая работа уже реализуется, но просто перенести зарубежные практики на Российскую почву невозможно - требуется отработка моделей и процессов взаимодействия.
Основная проблема Российской медицины - недоукомплектованность кадрами, особенно в отдаленных и сельских территориях, и эта проблема не может быть решена только за счет повышения финансирования, т.к. содержание рекомендованного штата медицинских работников будет в этих районах всегда экономически нецелесообразным. Фактически эту проблему можно решить только за счет новых и альтернативных решений - цифровизации и телемедицины, а также вовлечения неформальных участников и ближайшего окружения (родственников, соседей, домовых комитетов, НКО и добровольцев). Это уже делается - например, врачи знают "активных бабушек" в селах, которым можно позвонить и узнать ситуацию. При этом врачебное сообщество и система здравоохранения в целом являются максимально консервативными, неприемлющими инноваций и изменений. Из-за фактической "загнанности" врачей первичного звена, в нем процветают цинизм и пренебрежительность к людям, прежде всего к пожилым, которые воспринимаются как обуза и объект "непродуктивных затрат". По опросам врачей, чаще всего они испытывают ощущение бессилия, когда нет ни сил, ни возможностей решать комплексные проблемы пожилых и хронических больных.

Чтобы решать застарелые корневые проблемы медицины для пожилых людей (которые актуальны не только для России, но практически для всех стран мира), необходимо применение сбалансированного подхода к внедрению технологических инноваций и новых процессов организации помощи, который должен сочетаться с достижением понимания того, что это реальная помощь в их работе, и осознанием значимости своевременной помощи пожилым людям как для общества в целом, так и для облегчения их собственной работы. Необходимо также расширять кругозор врачей о том, что вокруг них есть множество помощников и партнеров, которые могут сделать их работу более эффективной, разделять ответственность и приносить удовлетворенность от достижения результата.

Данный проект начался как продвижение модели наставничества в первичном звене здравоохранения в отношении пожилых людей; работа по проекту позволила создать инфраструктуру опытных специалистов-врачей, с помощью которых можно не только решать вопросы внедрения инноваций и достигать реальных системных изменений в организации процессов медицинской помощи пожилым людям, но и ставить такие новые для Российского здравоохранения задачи, как изменение отношения и предотвращение жестокого обращения к пожилым людям.

География проекта

1. Алтайский край; 2. Воронежская область; 3. Волгоградская область; 4. Кемеровская область; 5. Кировская область; 6. Костромская область; 7. Новосибирская область; 8. Рязанская область; 9. Республика Бурятия; 10. Тамбовская область.

Целевые группы

1. Пожилые люди
2. Врачи первичного звена здравоохранения
3. Социальные работники
4. Родственники и ближайшее окружение пожилого человека