Проекты

Краткое описание

Основная цель проекта –ранняя профилактика, прогноз развития и эффективное лечение артериальной гипертензии (АГ) путем изучения факторов риска на уровне семьи, мониторинга системной гемодинамики.
Целевая группа - пациент с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и члены его семьи: дети, подростки, взрослые и лица старшего возраста.
Проект включает изучение факторов риска развития АГ и сердечно-сосудистых заболеваний на уровне всей семьи. Это особенно важно, так как данный проект будет ориентирован на разработку мероприятий, направленных на профилактику и лечение артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний у всех членов семьи, включая детей, взрослых и старшее поколение.
Данный проект включает изучение факторов риска развития АГ и сердечно-сосудистых заболеваний на уровне всей семьи. Это особенно важно, так как данный проект будет ориентирован на укрепление самой семьи, как ячейки общества, так и на разработку мероприятий, направленных на профилактику и лечение артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний у всех членов семьи, включая детей, взрослых и старшее поколение.
В ходе лечения АГ гипотензивными препаратами у пациентов часто развивается «эффект ускользания» от терапии, который связан с перестройкой системной гемодинамики и лечение становится неэффективным. При назначении лекарственной терапии кроме систолического и диастолического давления нужно учитывать параметры системной гемодинамики. При этом требуется длительный мониторинг показателей, так как однократное измерение может не выявить нарушений. Исследование системной гемодинамики может быть решено с помощью неинвазивных методов исследования. Методы просты в исполнении, применимы в домашних условиях, ведется постоянный мониторинг показателей, а результаты в дистанционном режиме передаются врачу для принятия решений по коррекции терапии.
За рубежом врачами общей практики (семейные врачи) внедряется принцип «семейной терапии» хронических заболеваний, то есть лечение всей семьи. Тем не менее, и в России, и за рубежом, до сих пор не разработана методология управления семейными факторами риска, которая включает: создание системы мониторинга (наблюдения) за семьей, постоянной связи врача и членов семьи, способы вовлечения членов семьи и активное участие в лечебно-профилактических мероприятиях и т.д.
Разработанный алгоритм оценки и мониторинга системной гемодинамики в ходе проекта, внедрения принципа "семейной терапии" позволит персонализировано подойти к профилактике и лечению АГ, добиться высоких показателей достижения целевого уровня АД, а также прогнозировать развитие АГ еще до поражения органов мишеней в амбулаторных условиях, что является основой профилактики осложнений и снижения смертности.

Цель

1. Цель проекта –ранняя профилактика, прогноз развития и эффективное лечение артериальной гипертензии (АГ) путем изучения факторов риска на уровне семьи, мониторинга системной гемодинамики.

Задачи

1. . Изучить состояние системной гемодинамики у пациента и членов его семьи с артериальной гипертензией определить направления профилактики и лечения при выявлении нарушений гемодинамики.
2. Определить основные типы гемодинамических расстройств до развития артериальной гипертонии у различных возрастных групп населения с целью эффективной профилактики ее развития.
3. Определить критерии назначения различных видов гипотензивных препаратов с учетом типа гемодинамики для достижения целевых уровней артериального давления и профилактики осложнений артериальной гипертензии.
4. Разработать программу по оценке данных системной гемодинамики, факторов риска, сопутствующей патологии для автоматизированного принятия решения по назначению гипотензивной терапии.

Обоснование социальной значимости

Целевая группа - пациент с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и члены его семьи: дети, подростки, взрослые и лица старшего возраста.
Наибольший вклад в смертность населения России вносит артериальная гипертензия (АГ) – до 35,5% (Dying Too Young,World Bank, 2005), а распространенность ее среди взрослого населения составляет от 30 до 45% и превышает 60% у лиц старше 60 лет (С.А. Бойцов с соавт., 2014). Профилактика, диагностика и лечение АГ является актуальной нерешенной проблемой в медицине. АГ диагностируется, как правило, на поздней стадии, когда уже имеются поражения органов мишеней, а целевого уровня артериального давления (АД) при лечении достигают не более одной трети пациентов (Шальнова С.А. с соавт., 2004, 2019).
Несмотря на стандартизацию методов диагностики и лечения АГ, выявление ее в амбулаторной практике, особенно на начальной стадии, представляет собой большие трудности. Подъемы АД могут быть эпизодическими, чаще в момент эмоциональных, физических и стрессовых перегрузок, а в покое регистрируются нормальные значения. В работах ведущих отечественных ученых по АГ показано, что под воздействием различных факторов первоначально происходит изменение показателей системной гемодинамики и только впоследствии формируется устойчивое повышение систолического и диастолического АД, т.е. развивается АГ (И.К. Шхвацабая, 1978; М.С.Кушаковский, 1982; В.И. Маколкин , 2012; И.А. Гундаров, 2016).
В новых рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертензии (2018г.) и в рекомендациях Российского кардиологического общества «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020) указывается, что в основе стойкого и длительного повышения АД лежит изменение соотношения трех гемодинамических показателей: повышение общего периферического сосудистого сопротивления; увеличение сердечного выброса (минутного объема); увеличение объема циркулирующей крови. Но диагностика, лечение АГ, как и прежде, основывается на уровнях систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), а выбор гипотензивного препарата обусловлен наличием заболеваний, ассоциированных с АГ, а также на состоянии органов-мишеней, т.е. органов, которые вовлекаются в патофизиологические процессы, вызванные АГ.
Тем не менее достижение целевых уровней артериального давления остается неудовлетворительным во всем мире: лишь треть (~35%) пациентов достигают целевых значений АД. В результате АГ была и остается «основной модифицируемой причиной сердечно-сосудистой и общей смертности во всем мире»; поиск новых решений данной проблемы является едва ли не самой актуальной задачей современной медицины.
Все вышесказанное диктует необходимость использования нового подхода к тактике ведения пациентов с АГ: кроме систолического и диастолического давления нужно учитывать параметры системной гемодинамики (СГД). При этом требуется длительный мониторинг показателей, так как однократное измерение может не выявить нарушений в связи с лабильностью показателей гемодинамики.
При лечении пациента как правило, не учитываются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у членов семьи больного с АГ. Риск АГ возрастает у детей в 2 раза, если родители один или оба больны этим заболеванием (Ehret G.B. et al, 2013). Поэтому без устранения факторов риска в самой семье (наследственность, социальный статус, образ жизни, особенности питания, вредные привычки, психоэмоциональное благополучие, отношение семьи к болезни и больному и др.) профилактика и лечение АГ не эффективны
Научная значимость проекта заключается в комплексном научном подходе к прогнозированию, профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) на основе параметров системной гемодинамики и микроциркуляции; изучения факторов риска на уровне семьи; разработке цифровой платформы для ведения пациентов в амбулаторных условиях с целью усиления комплаентности к лечению.
Прогнозирование развития, профилактика и эффективное лечение АГ является важнейшим вкладом в снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

География проекта

Москва, Московская обл.

Целевые группы

1. Целевая группа - пациент с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и члены его семьи
2. дети, подростки, взрослые и лица старшего возраста.