Проекты

Краткое описание

Фантомно-болевой синдром (ФБС) является одной из наиболее распространённых и сложных проблем в постампутационной реабилитации. Ежегодно в Ставропольском крае проводится до 500 ампутаций, и до 80% пациентов сталкиваются с изматывающей фантомной болью, которая не снимается обычными обезболивающими, приводит к депрессии, социальной изоляции и отказу от протезирования. Особенно остро эта проблема стоит перед ветеранами СВО, у которых ФБС усугубляется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Отчаяние в голосах людей с фантомной болью, звонящих на нашу Горячую линию, стало главным импульсом для создания этого проекта. Их жалобы на «адские» боли, ночи без сна и фразу «мы готовы к шаманам, лишь бы помогло» нельзя оставить без ответа. Мы обратились за советом к медикам: чем помочь если лекарство не помогает? В ответ мы увидели лишь беспомощное молчание. Мы изучили вопрос и нашли научно обоснованный метод — зеркальную терапию. Одновременно выяснили, что об этом эффективном подходе, закрепленном в клинических рекомендациях, не знают врачи, призванные бороться с болью.
Проект направлен на решение двух взаимосвязанных проблем: отсутствие помощи для пациентов и отсутствие компетенций у специалистов в Ставропольском крае. Решение второй проблемы является ключом к устойчивому решению первой.
Главным результатом проекта «ФАНТОМ» станет создание в Ставропольском крае устойчивой системы помощи людям с фантомно-болевым синдромом - Центра компетенций с мультидисциплинарной командой (психологи, реабилитологи, эрготерапевты), который не только окажет помощь, но и станет ресурсным центром для всего региона.
Обучение будет проводиться на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова, которые представят инновационные методики зеркальной терапии для коррекции фантомной боли и помогут овладеть ею. В рамках проекта предусмотрено повышение квалификации по работе с ПТСР.
Вторым результатом проекта станет значительное снижение интенсивности фантомной боли (не менее чем на 30%) у не менее 70% участников проекта, что вернет их к активной жизни, реабилитации и протезированию.
В оснащенном специализированном кабинете пациенты с ампутациями, в том числе ветераны СВО, получат бесплатный курс немедицинской противоболевой терапии с использованием зеркальной терапии. Для них также будут проведены психологические консультации, направленные на снижение тревоги и работы с последствиями травмы.
Созданная инфраструктура и подготовленные кадры обеспечат оказание помощи и после завершения гранта.
Реализация проекта является логичным продолжением деятельности нашей НКО в паллиативной помощи. Накопленный за 5 лет практический опыт команды в психологическом сопровождении людей в периоды тяжелейших кризисов на грани жизни и смерти, сформировали у сотрудников высокий уровень эмпатии и психологической устойчивости, что является важным для эффективной работы проекта.
Партнёры проекта: ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России, Минздрав СК, Краевой Центр ПМП, Фонд «Защитники Отечества», СМИ.

Цель

1. Обеспечить в Ставропольском крае доступную немедицинскую помощь для снижения интенсивности фантомно-болевого синдрома у людей с ампутированными конечностями, в том числе с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством, путем подготовки мультидисциплинарной команды специалистов и оснащения специализированного кабинета.

Задачи

1. Повышение квалификации психологов - сотрудников НКО по вопросам работы с пациентами с посттравматическими стрессовыми реакциями и депрессивными состояниями, возникшими при военных действиях.
2. Создание Центра компетенций немедицинской помощи людям с фантомно-болевым синдромом и ПТСР с целью формирования мультидисциплинарной команды сертифицированных специалистов-практиков в области ФБС с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и тиражирование опыта.
3. Оказание немедицинской помощи для снижения интенсивности фантомно-болевого синдрома у людей с ампутированными конечностями, в том числе с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством у участников боевых действий.

Обоснование социальной значимости

1. Целевую группу проекта составляют жители Ставропольского края (18+), перенесшие ампутацию конечности вследствие травмы (включая боевую), сосудистых заболеваний (диабет, облитерирующий атеросклероз) или онкологии. Ключевая характеристика — наличие хронического фантомно-болевого синдрома (ФБС). По данным Ставропольского краевого клинического госпиталя для ветеранов войн и Ставропольской краевой клинической больницы, ежегодно в крае проводится порядка 400-500 ампутаций различного уровня. Согласно мировой статистике (исследования Flor, 2002; Kern et al., 2009), от 60% до 80% этих пациентов будут страдать от ФБС. Таким образом, ежегодно в Ставропольском крае появляется не менее 240-400 новых человек, нуждающихся в помощи. С учетом накопленной заболеваемости, общее число потенциальных благополучателей исчисляется несколькими тысячами.
Проблема заключается в отсутствии в Ставропольском крае доступной и системной немедицинской помощи при фантомной боли, что приводит к резкому снижению качества жизни этой группы людей (анализ обращений на Горячую линию по вопросам обезболивания).
Они испытывают боль и страдания: болевой синдром (БС) носит изматывающий, хронический характер, плохо купируется стандартными анальгетиками. Пациенты описывают ее как «судорогу», «ожог», «прострел» в отсутствующей конечности. Постоянная боль провоцирует развитие тревожных и депрессивных расстройств, усугубляет ПТСР у ветеранов СВО, приводит к социальной самоизоляции. Возникает «порочный круг»: боль усиливает депрессию, а депрессия усиливает восприятие боли. Из-за боли пациенты отказываются от активного протезирования и обучения ходьбе, что сводит на нет усилия хирургов и протезистов. Это приводит к вторичной инвалидизации и зависимости от помощи окружающих. Единственная предлагаемая помощь — медикаментозная (часто неэффективная и с побочными эффектами) или разовые консультации психолога, не владеющего специализированными методами коррекции именно фантомной боли.
Согласно данным Минздрава России и Росстата (2022), в стране зарегистрировано около 5 млн пациентов с сахарным диабетом, что является ключевым фактором риска ампутаций. Ежегодно по причине синдрома диабетической стопы выполняется до 10 000 ампутаций нижних конечностей. По оценкам аналитических центров (РИА Новости, ТАСС со ссылкой на Минобороны), санитарные потери России включают значительное число военнослужащих с травматическими ампутациями, которые составляют группу риска по развитию тяжелого ФБС. Краевые власти Ставрополья неоднократно заявляли о возрастающей нагрузке на систему реабилитации ветеранов в регионе. Мета-анализ Zhang C. et al. (2018) подтверждает высокую распространенность фантомно-болевой синдром (далее - ФБС) (до 80%) и недостаточную эффективность фармакотерапии. Исследования Subedi B. (2011) указывают на необходимость нефармакологических методов, воздействующих на корковые механизмы формирования боли.
2. Проблема специалистов помогающих профессий психологов (в т.ч. медицинских) и реабилитологов, работающих в государственных и частных медицинских и реабилитационных центрах Ставропольского края в том, что у них отсутствуют компетенции в области инновационных методов работы с фантомным БС. По данным краевого Министерства здравоохранения, в регионе работают сотни таких специалистов, однако у местных специалистов нет необходимых знаний и практических навыков для оказания эффективной помощи людям с ФБС. В программах образования психологов и реабилитологов методы работы с фантомной болью (зеркальная терапия, терапия виртуальной реальностью) практически не представлены. Российские клинические рекомендации по синдрому диабетической стопы (РАЭ, 2021) и международные руководства (Lefaucheur J.P., 2020) прямо указывают на необходимость применения немедикаментозных методов, но не дают алгоритмов их внедрения для специалистов первичного звена в регионах. Специалисты не имеют доступа к современному оборудованию и не обучены работе на нем. Они не знают протоколов проведения сеансов и не понимают, как интегрировать эти методы с психотерапевтической работой, особенно при сопутствующем ПТСР. Работая с сложными случаями хронической боли и не имея эффективного инструментария, специалисты испытывают чувство беспомощности и профессиональной нереализованности, что ведет к эмоциональному выгоранию и текучести кадров. Существует разрыв между столичными центрами, где такие методики уже есть, и регионами, где они отсутствуют. Это создает географическое неравенство в доступности качественной реабилитационной помощи.
Предварительные неформальные опросы и беседы с реабилитологами и психологами в г. Ставрополе показали, что специалисты сталкиваются в практике с пациентами с ФБС при сопутствующем ПТСР, при этом они не владеют специализированными методами работы с данной проблемой и ограничиваются лишь общей поддержкой или рекомендацией обратиться к врачу за обезболивающим. 100% респондентов выразили высокую заинтересованность в получении соответствующих знаний и навыков.

География проекта

Ставропольский край

Целевые группы

1. Специалисты помогающих профессий, работающие с людьми с ограниченными возможностями здоровья и последствиями травм: психологи, клинические психологи, имеющие опыт работы с хронической болью и ПТСР, и реабилитологи, эрготерапевты, физические терапевты, занимающиеся реабилитацией после ампутаций.
2. Взрослые (18+) с ампутацией конечностей, страдающие фантомно-болевым синдромом (ФБС), проживающие на Ставрополье, в том числе ветераны СВО с травматической ампутацией и сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).