Проекты

Краткое описание

Проект реализуется в интересах маломобильных пожилых людей с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и функциональными ограничениями через внедрение системы дистанционного мониторинга жизненных показателей и обеспечения взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения с социальными работниками и неформальными участниками ухода за пожилыми людьми.

В рамках проекта будет разработана методология организации мониторинга жизненных показателей на основе информационных технологий, с описанием процессов и алгоритмов внедрения данных технологий, и анализом нормативно-правовой базы, обеспечивающей возможность и финансовую устойчивость подобной деятельности.

Методология будет апробирована в не менее чем 4-х регионах с разными социально-экономическими и климатическими условиями. В каждом регионе будут отобраны не менее 3-х медицинских учреждений и не менее 3-х форм социального обслуживания (социальный стационар, центр надомного социального обслуживания, неформальный помощник по уходу (родственники, соседи, добровольцы)).

Программная основа технологии разработана на базе существующих систем организации долговременного ухода, функционирующих в более чем 30 регионах РФ, и представляет собой облачное решение, доступное из любого браузера и не требующее корневой совместимости с медицинскими информационными системами, которые в данный момент имеют широкое разнообразие в регионах РФ. Ключевая идея программы состоит в добавлении функционала взаимосвязи участников ухода с лечащим врачом, благодаря которому врач будет получать актуальную информации о состоянии больного в реальном времени без необходимости регулярных посещений. Данная работа со стороны врача входит в состав диспансерного наблюдения и может оплачиваться через ОМС, а со стороны социальных служб - в состав услуг по контролю лекарств и других медицинских показателей.

Благодаря проекту не менее 800 человек, находящихся на домашнем социальном обслуживании, и не менее 400 подопечных социальных стационаров получат регулярное и своевременное медицинское сопровождение, для которых ранее оно было практически недоступно. Это также решает проблему преемственности лечения и ухода после выписки тяжелого пациента из больницы, и поэтому имеет большие перспективы тиражирования

На основе опыта внедрения технологии будет разработана образовательная программа для врачей первичного звена, социальных работников и неформальных участников ухода.

Данный проект положит основу для развития пациент-ориентированной системы медицинского обслуживания в России, эффективно использующей ресурсы местного сообщества. Также проект выполняет важную задачу разгрузки врача первичного звена, перекладывая часть медицинских функций на непрофессиональных участников и способствует формированию социальной солидарности в местных сообществах, которая будет жизненно необходима в условиях текущей социально-экономической турбулентности и ожидаемого падения уровня жизни большинства граждан России

Цель

1. Помощь пожилым людям с хроническими заболеваниями и функциональными ограничениями через внедрение технологии долгосрочного медицинского сопровождения пожилых людей с функциональными ограничениями с участием социальных служб и неформальных участников ухода

Задачи

1. Разработать методологию дистанционного сопровождения пожилых людей с хроническими заболеваниями в сотрудничестве с социальными службами и с участием неформальных участников ухода
2. Отработать решения по дистанционному сопровождению в пилотных регионах РФ
3. Разработать и реализовать образовательный курс по дистанционному сопровождению для врачей первичного звена, социальных служб и для широкой аудитории

Обоснование социальной значимости

Доступность медицинской помощи является одной из важнейших социально-общественных проблем России, особенно в территориях с большой протяженностью и малой плотностью населения. Но прежде всего ограничение доступности медицины отражается на пожилых людях с функциональными ограничениями и хроническими заболеваниями, которым медицинское сопровождение нужно постоянно и регулярно.
На пожилых людей с хроническими заболеваниями приходится более 50% визитов в поликлиники, и они же являются основными клиентами «скорой» и экстренной помощи. Многие подобные пациенты получают социальную поддержку, в основном это приходящий 2 раза в неделю социальный работник. На такую помощь при этом могут рассчитывать только одиноко-проживающие граждане.
Существует целая категория так называемых «узников квартир» - пожилых людей и инвалидов, проживающих на высоких этажах без лифта, которые даже при наличии ухаживающих родственников не имеют возможности покинуть квартиру.
В сельской местности и отдаленных территориях, где расстояние до ближайшей больницы может составлять десятки километров, люди практически полностью лишены возможности получать лечение и реабилитацию.
На ситуацию с территориальной доступностью накладываются проблемы недоукомплектованности и перегруженности первичного звена здравоохранения. В настоящее время происходит массовая практика замещения врачей-терапевтов фельдшерским персоналом.
В настоящее время в России реализуется проект внедрения системы долговременного ухода (СДУ), которая призвана решать вопросы организации медико-социальной помощи пожилым больным. Являясь прямыми участниками процесса внедрения данной системы в рамках федерального проекта "Старшее поколение", Российская ассоциация геронтологов и гериатров (РАГГ) очень хорошо понимает текущие проблемы и ограничения данного процесса, которые состоят в том, что процесс внедрения СДУ управляется Министерством соцзащиты, в задачи которого не входят вопросы ни профилактики функциональных ограничений, ни лечения, ни реабилитации, а исключительно уход. Также СДУ предполагает мультидисциплинарную координацию и межведомственное взаимодействие, но из-за несвязанности медицинских и уходовых процессов в Российской системе, количество реально работающих систем маршрутизации измеряется единицами.

Между тем при реализации проектов по работе с первичным звеном здравоохранения эксперты РАГГ отмечали, что специалисты по уходу и социальной работе могли бы быть хорошими помощниками для врачей, т.к. в их обязанности входит ряд услуг, имеющих отношение к медицине. Например, контроль приема лекарств, вызов врача.

Проект предлагает добавить в рутину социальных работников регулярный сбор небольшого количества данных о жизненных показателях – артериальное давление, оксиметрию, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и вес, с тем, чтобы эта информация передавалась напрямую врачу в виде графиков хода наблюдений. В итоге врач будет делать значительную часть своей работы силами немедицинского персонала.

В настоящее время есть целый ряд проектов, направленных на решение этой задачи, но они либо платные (например медицинские консультации на Яндекс), либо узкоспециализированные – например «Персональный помощник» по наблюдению за онкобольными в Москве.

В данном случае есть возможность встроить мониторинг жизненных показателей в рамки диспансерного наблюдения и обеспечить финансирование через ОМС. Но для того, чтобы это сделать, необходимо пройти пилотную апробацию и описать процедуру. У РАГГ есть все возможности и компетенции осуществить данную работу.

Для участия проекта выбраны сложные территории, такие как Республика Якутия, Амурская область, Кемеровская и Костромская области. Каждая имеет свои особенности и различаются по внутреннему устройству медико-социальных процессов. Каждый регион отличается большой протяженностью и слабой развитостью сельских территорий, в которых медицина и соцзащита практически отсутствуют. В то же время данные регионы активно участвуют в развитии системы долговременного ухода и открыты к инновациям и сотрудничеству.

Проект будет выполняться в тесном сотрудничестве с Минздравом и Минтрудом РФ, финансовым партнером выступает один из крупнейших частных фондов в России - Благотворительный фонд Елены и Геннадия Тимченко

География проекта

Регионы, входящие в пилоты по системе долговременного ухода (список может быть расширен, но не менее 4-х): Подтверждено: Республика Саха (Якутия) Кемеровская область Находится на стадии согласования: Амурская область Костромская область Рассматривается в качестве альтернативных возможностей: Республика Башкортостан; Республика Бурятия; Кировская область

Целевые группы

1. Пожилые люди
2. Врачи первичного звена здравоохранения
3. Социальные работники
4. Родственники и ближайшее окружение пожилого человека
5. Лица, заинтересованные вопросами помощи пожилым людям