Проекты

Краткое описание

Своевременная паллиативная помощь при возникновении приносящих страдание симптомов у паллиативных пациентов является важнейшим этапом в обеспечении улучшения их качества жизни. Одной из актуальных проблем паллиативной помощи является прогрессирующая потеря массы тела у больных с тяжелыми заболеваниями. Эти пациенты характеризуются серьезными осложнениями (в 3,3 раза чаще) и частыми госпитализациями (в 2 раза). По данным статистики кахексия (тяжелое истощение) является причиной от 30 до 50% смертей в онкологии, а онкологические пациенты составляют до 40% паллиативных больных 18+. Одной из причин является частое невнимание врачей к состоянию питательного статуса (по данным исследований массу тела измеряли только у 15,1% больных, при этом недостаточность питания наблюдалась в 48,1%). Это связывают с низкой осведомленностью медиков в теме лечебного питания. А ведь нутритивная поддержка паллиативных больных не только улучшает качество жизни и способствует достойному уходу, но и сокращает количество ненужных госпитализаций, а также избыточных инвазивных манипуляций, способствуя рациональному использованию ресурсов здравоохранения. Важно, чтобы лечебное питание назначалось индивидуально, комплексно, в сочетании с другими компонентами паллиативной помощи и эффективным контролем симптомов, нарушающих комфорт и качество жизни пациентов.
С 2022 года СОНКО «Старость в радость – Ставрополь» при поддержке Правительства Ставрополья и ФПГ принимает участие в повышении квалификации работников по организации паллиативной помощи в крае. СОНКО оказывает адресную нутритивную поддержку. Её новый проект «Подари вкус жизни: нутритивная поддержка паллиативным больным Ставрополья» направлен на организацию и проведение нутритивной поддержки тяжелобольных людей (18+) из малоимущих семей г. Ставрополя и Шпаковского района Ставропольского края в первые три месяца после присвоения им паллиативного статуса для повышения качества и увеличения продолжительности жизни и облегчения приносящих страдание симптомов.
Ключевыми мероприятиями проекта будет обеспечение лечебным питанием остро нуждающихся пациентов и проведение практико-ориентированных обучающих занятий по организации и оказании нутритивной поддержки для повышения уровня профессиональных компетенций о лечебном питании у родственников пациентов и медицинских работников паллиативных отделений и кабинетов г.Ставрополя и Шпаковского района СК. Важным направлением работы станет подготовка социальных координаторов и консультантов по нутритивной поддержке из числа волонтеров-медиков паллиативной помощи.
Партнёры проекта: Правительство Ставрополья, региональные СМИ. Подписано соглашение о сотрудничестве с Минздравом СК, который предоставит помещения для проведения мероприятий. Проект реализуется в тесном взаимодействии с Краевым центром организации паллиативной помощи взрослому населению и Главным внештатным специалистом Минздрава России по ПМП по СКФО и СК.

Цель

1. Проведение нутритивной поддержки для повышения качества и увеличения продолжительности жизни и облегчения приносящих страдание симптомов у тяжелобольных людей (18+) из малоимущих семей г. Ставрополя и Шпаковского района Ставропольского края в первые три месяца после присвоения им паллиативного статуса посредством обеспечения лечебным питанием и повышения уровня профессиональных компетенций о нутритивной поддержке у родственников и специалистов, оказывающих данный вид помощи.

Задачи

1. Обеспечить людей, остро нуждающихся в нутритивной поддержке, в первые три месяца после присвоения им паллиативного статуса правильно подобранным лечебным питанием.
2. Повысить уровень квалификации людей, оказывающих паллиативную помощь паллиативным больным, основам нутритивной поддержки во избежание вторичных осложнений от недоедания.
3. Обучить семьи с паллиативными пациентами по вопросам эффективного и своевременного облегчения тяжелых проявлений заболевания, в том числе с помощью нутритивной поддержки.
4. Информирование профессионального и гражданского общества о важности нутритивной поддержки в паллиативной медицинской помощи в Ставропольском крае.

Обоснование социальной значимости

По данным ВОЗ дефицит массы тела более 30% может рассматриваться как причина летального исхода. Однако на практике в истории болезни врачи редко указывают кахексию, потому что это вызывает вопросы – «как больной получал лечение, что у него появилась кахексия?». Показаниями определения голодания, как причины смерти, может быть потеря жировых запасов (70%), потеря мышечной массы (более 30%), низкий индекс массы тела (11-13).
Исследование «Парентеральное питание взрослых на дому: клиническая оценка после 3-летнего опыта работы в центре Южной Европы - PubMed (nih.gov)», проведенные у инкурабельных больных с обструктивной опухолью, показывают, что выживаемость без парентерального питания составляет около 19 суток при нахождении больного дома. Выживаемость больных на домашнем парентеральном питании с опухолевой обструкцией колеблется от 90 до 180 суток. Это абсолютно реальные цифры, которые озвучены международными медицинскими сообществами.
Организация паллиативной медицинской помощи направлена на уменьшение тяжелых проявлений неизлечимых заболеваний у пациентов при оказании медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому.
Частыми симптомами последних стадий неизлечимых прогрессирующих онкологических и неонкологических заболеваний являются болевой синдром, когнитивные нарушения, депрессия, дисфагия, тошнота, рвота, запоры, анорексия, тяжесть проявления которых усиливается по мере приближения летального исхода. Вся перечисленная симптоматика ведет к нарушению пищевого поведения, ухудшению качества жизни пациента и увеличению бремени ухода. Редукция массы тела и, прежде всего, потеря мышечной массы, дефицит плазменных белков приводят к развитию выраженной слабости, астенизации, плохой переносимости медикаментозных методов лечения и плохому заживлению ран, образованию пролежней и инфекционных осложнений. Нарушения приема пищи и жидкостей, а также снижение массы тела сопровождаются эмоциональными переживаниями пациентов и их родственников.
Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» установлена необходимость обеспечения энтеральным питанием паллиативных пациентов, находящихся дома и нуждающихся в нутритивной поддержке.
Целями организации нутритивной поддержки пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, являются:
- повышение качества жизни пациента за счет профилактики развития тягостных симптомов;
- профилактика низкой переносимости медикаментозных методов лечения;
- поддержание адекватного обезболивания;
- профилактика плохого заживления ран, образования пролежней, инфекционных осложнений;
- сокращение сроков и частоты госпитализаций.
В 2024 году на Ставрополье Центром ПМП собрана информация из мед.организаций государственной системы здравоохранения о количестве пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке. По его данным: 572 паллиативных пациента нуждаются в нутритивной поддержке, из них 123 – на зондовом питании; 28 человек нуждаются в сиппингах, а 458 пациентам нужны сухие стандартные смеси.
В г. Ставрополе и Шпаковском районе ежемесячно в регистр паллиативных больных добавляется не менее 1-2 человек, остро нуждающихся в нутритивной поддержке. Постановлением Правительства СК от 31 декабря 2023 года № 845-п «О внесении изменений в постановление Правительства Ставропольского края от 14 декабря 2020 г. № 669-п «Об утверждении краевой программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Ставропольском крае на 2020-2024 годы» утверждена краевая программа, в которой Мероприятиями по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома и нутритивной поддержки предусмотрена «Организация нутритивной поддержки пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи» не менее 50,0 процента паллиативных пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке в 2024-2025 гг. Очевидно, что в первую очередь нутритивным питанием будут обеспечены остро нуждающиеся в этом пациенты из малоимущих семей. Следует отметить, что финансирование данной программы на Ставрополье впервые намечено на 2025 год и к концу будущего года начнется нутритивная поддержка пациентов при оказании ПМП за государственный счет для обеспечения качества и увеличения продолжительности жизни и облегчения симптомов, приносящих страдание пациенту. Но следует отметить, что действующее законодательство не позволяет осуществить закупки лечебного питания раньше сроков, определенных законом «О госзакупках» (более 3 мес.). Поэтому и при получении паллиативного статуса пациент не может получать нутритивную поддержку сразу, что приводит к осложнениям и даже смерти от кахексии.
Имеются данные, что необходимо от 1 до 4 месяцев усиленного питания лечебными смесями, чтобы набрать необходимый вес, после чего спецпитание остается как дополнительная нутритивная поддержка, доступная большинству семьям с больными.

География проекта

г. Ставрополь и Шпаковский муниципальный район

Целевые группы

1. Люди, оказывающие паллиативную помощь тяжелобольным людям в г. Ставрополе и Шпаковском районе Ставропольского края
2. Тяжелобольные люди (18+) с критически низкой массой тела, выраженной слабостью, нуждающиеся в обезболивании и заживлении ран и пролежней, получившие паллиативный статус в течение последних 3 месяцев в г. Ставрополе и Шпаковском районе Ставропольского края