Проекты

Краткое описание

Седьмой год Дом Лобова безвозмездно оказывает паллиативную помощь взрослым в Ярославской области — на дому и в отделении милосердия (18 мест). Мы уже помогли 929 неизлечимо больным и членам их семей.
С августа 2026 по июль 2027 поможем еще 150 больным на дому (2000 патронажей) и 110 – в отделении милосердия (5900 койко-дней).
Единовременно нашу помощь будет получать 83 чел.: 65 на дому и 18 в отделении.
«Дом Лобова» представляет собой уникальную для России модель развитой паллиативной помощи в сельской местности.
В основе проекта – философия хосписной помощи: «если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь», «жизнь до конца жизни», «поддержка семьи до, во время и после». Мы реализуем холистический подход к человеку, оказывая помощь по 4 ключевым направлениям, которые в хосписе называют «тотальная боль» - физическая боль, психологическая боль (страх, тревога), социальная боль (одиночество), духовная боль (вопросы смысла жизни, вины, прощения).
Мы работаем в режиме мультидисциплинарной команды (врач, медсестра, младший медперсонал, социальный работник, координатор, который организует оказание человеку комплексной помощи). Привлекаем волонтеров.
Делаем все возможное, чтобы купирование тягостных симптомов (боль, одышка, тошнота) было максимально быстрым, без проволочек госсистемы.
Большинство людей хотят уйти из жизни дома. Мы делаем все возможное, чтобы обеспечить помощь на дому в объеме, исключающем необходимость госпитализации:
- работает «горячая линия» для обращений и поддержки семьи;
- выездная служба работает ежедневно;
- обеспечиваем необходимую кратность посещений (в среднем 7 визитов за ~2 мес.);
- мы включаем в укладку для оказания ПМП опиоидные анальгетики, которые позволяют купировать сильный болевой синдром (в России так работают немногие);
- мы без проволочек выдаем пациентам мед.изделия, необходимые для купирования и профилактики тягостных симптомов на дому (противопролежневые матрасы, многофункциональные кровати, откашливатели, аппараты нИВЛ и кислородные концентраторы);
- мы используем наш санитарный транспорт и обеспечиваем сопровождение тяжелобольного человека, если ему необходимо посетить больницу.
Разумно и бережно используем наши ограниченные возможности оказания паллиативной помощи в стационарных условиях. У нас всего 18 коек, которые никогда не пустуют. Мы отдаем приоритет тем, кто полностью лишен семейного ухода или нуждается в ежедневном наблюдении врача.
Таким образом, за семь лет работы мы не только оказали помощь сотням людей, но и создали работающую модель, восполняющую критический пробел в системе здравоохранения региона (ТОП-100 ФПГ). Однако ее устойчивость до сих пор зависит от грантовой поддержки. Поддерживая «Дом Лобова», вы поддерживаете не просто благотворительный проект, а стандарт достойной паллиативной помощи для сельской местности, в основе которого лежат традиционные ценности заботы, милосердия и сохранения человеческого достоинства до последнего вздоха.

Цель

1. Обеспечить комплексную паллиативную помощь тяжелобольным взрослым, проживающим в Ярославской области (преимущественно жителям сельской местности), путем обеспечения работы службы помощи на дому (не менее 2000 патронажей для не менее 150 подопечных), отделения милосердия (не менее 5900 койко-дней, не менее 110 подопечных) и социального координатора (не менее 600 услуг в рамках социального сопровождения) на протяжении всего периода реализации проекта.

Задачи

1. Информировать население о паллиативной помощи и порядке ее получения
2. Обеспечить доступную паллиативную помощь на дому через работу выездной службы, включая своевременное обезболивание, медицинский уход и предоставление необходимого оборудования
3. Обеспечить медико-социальную помощь в стационарных условиях (18 коек) для тяжелобольных взрослых требующих круглосуточное наблюдение и усиленных уход
4. Осуществлять социальное сопровождение тяжелобольного взрослого и членов его семьи по модели "Умная помощь"
5. Оказывать поддержку членам семьи тяжелобольного пациента
6. Оценивать удовлетворенность подопечных и членов их семей качеством и доступностью оказываемой помощи
7. Организовать комплексную психосоциальную и духовную поддержку пациентов и членов их семей, включая работу мультидисциплинарной команды, организацию досуга, духовное сопровождение и помощь в кризисных ситуациях.

Обоснование социальной значимости

Ежегодно в регионе в паллиативной медицинской помощи нуждается более 12 000 чел. (согласно методике Минздрава - 0,67% от числа умерших).
На протяжении всех 7 лет работы Дом Лобова постоянно сталкивается с проявлениями значимого дефицита ПМП в ЯО для сельских жителей.
1) Более 50 % пациентов при обращении в Дом милосердия имеют некупированный болевой синдром более 6 из 10 баллов по шкале НОШ/ВАШ. Мы анализируем причины такой ситуации и видим их в следующем:
- в гос. поликлинике лечение хронического болевого синдрома у паллиативного пациента назначается с нарушением клинических рекомендаций. Часто выбор назначаемого опиоидного анальгетика основан не на клинических рекомендациях, а продиктован соображениями удобства врача при выписке рецепта. Например, рецепты на трамадол и фентанил выписываются на бланках, по которым предусмотрены менее строгие учет. Поэтому эти обезболивающие повсеместно назначаются в тех случаях, когда у пациента есть противопоказания для их назначения, и/или требуется опиоидные анальгетики другого действия.
- из-за невозможности регулярного посещения пациента на дому врачом из гос.поликлиники не осуществляется современная коррекция схемы обезболивания, не назначается обезболивание на прорыв боли, не контролируются побочные эффекты назначенного лечения, не осуществляется ротация опиоидных анальгетиков (постепенное наращивание дозировки до эффективной). В результате назначенная схема лечения или не эффективна, или имеет такие побочные эффекты, которые вынуждают пациента отказаться от ее применения и продолжать терпеть сильную боль.
- в укладках врачей по ПМП гос.системы здравоохранения зачастую отсутствуют опиоидные анальгетики и рецепты на них (лишь в этом году под давлением Народного фронта опиоды начали включаться в укладки). После назначения пациенту опиоидных анальгетиков до момента фактического получения пациентом лекарств иногда проходит до 2 нед. Особенно в трудном положении оказываются пациенты, у которых прорыв боли пришелся на выходные и праздничные дни, т.к. выездные службы не работают, выписка рецептов на опиоидные анальгетики фактически возможна только в будни. Обезболивание через вызов бригады СМП возможно в отдельных случаях. Бригады СМП не могут обеспечить обезболивание пациента по схеме, исключающей прорыв боли.
2) около 20 % пациентов, которые обращаются за помощью в Дом Лобова, имеют пролежни 3-4 ст., распады опухоли. В государственной системе здравоохранения фактически отсутствует возможность лечения пролежневого процесса на дому у пациентов с коротким жизненным прогнозом. Перевязки пациента с пролежнями 3-4 ст. требуют предварительного обезболивания, высокой кратности посещений (не реже 1 р. в 3 дня) и продолжительности (не менее 40-50 мин.). В укладках врачей из госполиклники отсутствуют необходимые обезболивающие, специальная перевязка. Такую кратность и продолжительность посещений они обеспечить не могут.
Ситуация осложняется тем, что в системе социального обслуживания фактически невозможно получить соцуслугу «мытье и иные гигиенические услуги для пациента с пролежнями». У большинства родственников (если они не медики) отсутствуют навыки ухода за лежачим больным с некупированной болью и развившимся пролежневым процессом.
3) около 10 % пациентов, обращающихся в Дом Лобова, имеют сильную одышку на фоне завершающей стадии онкологического заболевания. Это менее распространенный тягостный симптом у паллиативных больных, чем боль. Однако зачастую он более мучительный, чем боль. Ни один из обращавшихся в Дом Лобова не был обеспечен кислородным концентратором, пульсоксиметром в соответствии с Программой госгарантий.

Дефицит паллиативной медицинской помощи в государственной системе здравоохранения не может быть компенсирован путем обращения пациента в частные медицинские организации даже за плату. В частной системе здравоохранения отсутствуют медицинские организации, которые могут назначить и обеспечить лечение хронического болевого синдрома интенсивностью более 6 баллов, тем более на дому (нет лицензий на оказание паллиативной помощи, нет рецептов и опиоидных анальгетиков в укладке).

В ЯО доступность ПМП в стационарных условиях для пациентов с выраженными тягостными симптомами также не обеспечена в полной мере.
Несмотря на то, что в регионе развернуто 80 паллиативных коек, они часто заняты пациентами, не имеющими тягостных симптомов, требующих круглосуточного врачебного наблюдения. Сроки госпитализации таких пациентов часто затягиваются. Таким образом они «блокируют» паллиативную койку для пациентов с выраженными тягостными симптомами.
Работа Дома Лобова, основанная на философии бережного, бесшовного оказания комплексной помощи пациенту и его семье, обеспечивает компенсацию дефицитов в государственной системе здравоохранения.

Выборка из мониторинга ПМП в ЯО от НФО с обоснованием социальной значимости проекта - https://clck.ru/3Pkaez

География проекта

Ярославская область

Целевые группы

1. Взрослые, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, преимущественно из числа проживающих в сельской местности
2. Члены семей и иные близкие подопечных