Проекты

Краткое описание

Настоящий проект является развитием и продолжением целей, реализуемых в проекте «Жизнь без страха и тревоги» в 2020-2021 годах, а именно повышения качества жизни женщин с выявленным злокачественным новообразованием молочной железы во время и после хирургического (мастэктомия, секторальная резекция) и химиотерапевтического лечения. Однако, исходя из опыта и современных представлений онкопсихологии, психоэмоциональные нарушения у целевой группы формируются значительно ранее, на этапе постановки диагноза. Факт узнавания диагноза является сильнейшим психоэмоциональным стрессом, соответствующем стадиям «шока и отрицания» в общепринятой классификации реакции на заболевание. В дальнейшем, преобладающее в информационной среде мнение об абсолютной фатальности онкологических заболеваний приводит к формированию тревожных, тревожно-депрессивных и фобических нарушений более чем в 70% случаев, что является причиной, в том числе и негативного отношения к лечению и плохой его переносимости.
Отличительной чертой настоящего проекта является смещение акцентов психологической помощи на ранние этапы лечебно-диагностического процесса, начиная с момента верификации и узнавания пациенткой диагноза. Одна из наиболее важных задач на этом этапе – предоставление квалифицированной информации о диагнозе и методах лечения, реализуемая через распространение печатных материалов и статей на сайте и в социальных сетях и чатах. Планируется с помощью инициативных членов целевой группы сформулировать не общие, а конкретные темы, наиболее часто интересующие пациенток на первых этапах лечения и обсуждаемые в чатах, объединяющих эту категорию пациенток. Распространение печатных материалов и контактов «горячей линии» консультативного приема возможно при планируемом тесном сотрудничестве с онкологами амбулаторного этапа.
Другим важным направлением работы является очное и дистанционное психологическое консультирование в период узнавания и первичной реакции на диагноз. Психологическая помощь в этот период по смыслу является краткосрочным кризисным консультированием, задача которого снизить реактивные эмоциональные нарушения и подготовить пациентку к проведению полной программы онкопсихологической помощи. Мы планируем проведение одно- и двукратных консультаций в период первичной реакции на диагноз для не менее чем 160 пациенток из которых не менее 60 человек завершат полную программу онкопсихологической реабилитации.
Ближайшие ожидаемые результаты - снижение уровня тревожности, повышение эмоционального и социального аспектов качества жизни, улучшение переносимости химиотерапевтического лечения. В отдаленной перспективе, на основании имеющихся данных (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19016270) и собственного опыта можно предполагать снижение частоты прогрессирования заболевания.

Цель

1. Психологическая коррекция стресса, информационное обеспечение, повышение качества жизни женщин при выявленном раке молочной железы

Задачи

1. Организация постоянно действующих каналов достоверной объективной квалифицированной информации о заболевании, методах лечения, побочных эффектах терапии, питании и физической нагрузке во время проведения комбинированного онкологического лечения
2. Снижение психоэмоциональных нарушений - тревоги, депрессии, страха прогрессирования заболевания коррекция дезадаптивного поведения на всех этапах лечения с момента выявления злокачественного новообразования молочной железы.

Обоснование социальной значимости

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой новообразований у женщин в Новосибирске и области. Ежегодно выявляется 1305-1346 случаев РМЖ, 72,3% случаев выявлены на стадиях процесса 1 – 2. По данным МНИОИ имени Герцена (Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году, М, 2020) на начало 2020 года на учете в Новосибирской области состояло 14739 (в 2019 году – 14608) женщин с РМЖ, из них 9360 (62%) — более пяти лет. Летальность составляет 2,8%. Отмечается статистический рост распространенности РМЖ – 2009 год – 341,5 случаев на 100000, 2019 год – 489,6 на 100000 населения.
По данным литературы примерно 30% онкологических больных страдают от той или иной формы психического расстройства, при этом у 25% отмечается тревога, депрессия или их сочетание. Частота депрессии превышает 7%, панического расстройства — 5%, генерализованного тревожного расстройства — 4%.(Гнездилов, 2011,Вопросы онкологии)
Особую значимость представляют данные о психических нарушениях, возникающих в момент узнавания диагноза - реактивная тревога (нарушение приспособленности) наблюдается от 20–32% случаев, депрессия – от 50 до 65%, (Исакова, РМЖ, 2003,№11,653).
По нашим данным, полученным нами на выборке из 110 человек, перенесших оперативное лечение РМЖ не ранее трех лет до момента консультации психолога распространенность тревожных, тревожно-депрессивных, тревожно-фобических нарушений у пациенток целевой группы составляет 71%. Основным фактором, вызывающим данные нарушения на фоне лечения, по нашим результатам интервью и телефонных опросов является страх прогрессирования заболевания. На этапе узнавания диагноза наиболее явной причиной тревоги и страха является распространенное в информационной среде мнение «Рак = приговор», явный недостаток в СМИ квалифицированной и объективной информации. Проблема психологического дискомфорта и хронической социальной дезадаптации у этой группы больных сохраняется и не имеет тенденции к разрешению. Даже при отсутствии отрицательной динамики на неоднократных контрольных обследованиях, пациентки продолжают считать себя больными, находятся в состоянии хронического психосоциального стресса. Причиной существующего положения следует считать практически полное отсутствие психологической помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения.
Стресс и нарушения эмоционального статуса в последние годы считаются самостоятельным фактором риска прогрессирования РМЖ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4347942/ ). Считается доказанным, что социально-психологическая поддержка на ранних этапах после специализированного лечения существенно (до 50% - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19016270 ) снижает риск прогрессирования РМЖ. На предыдущих этапах нашей работы с целевой группой нам удалось добиться снижения уровня тревоги, купирования тревожно-депрессивных состояний и повышения эмоционального аспекта качества жизни.
Однако работу с целевой группой после или на фоне проводимого лечения необходимо расширить и дополнить по трем направлениям, что подтверждается мнением получивших помощь пациенток: (1) Психологическая коррекция должна быть доступна сразу после постановки диагноза, что потребует более тесного сотрудничества с онкологами амбулаторного этапа; (2) Пациентам на раннем этапе необходима квалифицированная дополнительная информация и личное общение с психологом на уровне единовременных консультаций. Дефицит общения, возникающий в результате повышенной основной нагрузки на врача-онколога является фактором, усугубляющим тревожные нарушения. Наш опыт показывает, что даже предоставление пациенткам элементарной объективной статистической информации в личном общении способно улучшить психоэмоциональный статус. дополнительное привлечение врача-онколога с предоставлению информации позволит решить эту проблему полностью. (3) С учетом объективных временных сложностей, возникающих у пациенток и частой невозможностью посетить очную консультацию - необходимо широкое применение дистанционных консультаций с использованием современных средств видеосвязи, телефонного консультирования, размещение наиболее часто требующейся информации на специализированном интернет-ресурсе.
Наш опыт привлечения к работе волонтеров из числа получивших помощь по программе онкопсихологической коррекции свидетельствует о возможности и необходимости дальнейшего участия представителей целевой группы, прошедших все этапы лечения, в этом разделе помощи.

География проекта

Новосибирская область

Целевые группы

1. Женщины в возрасте до 65 лет, с установленным диагнозом рака молочной железы, с момента постановки диагноза до завершения сроков диспансерного наблюдения